放射治疗质量保证管理制度

放射治疗质量保证管理制度1、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。2、放射治疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，接受放疗申请单时，应仔细核对姓名、部位、物理条件、剂量，查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签，治疗剂量是否经过物理师计算核对，治疗结束后治疗单应保留归档。3、合理制订放射治疗计划：(1)对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。(2)制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，放射治疗单必须由具有主治医师以上职称的医师签字。(3)应由模拟机或相关模拟定位设备定位设计照射野，确定放射治疗的几何参数。(4)确定以病变中心为治疗中心的治疗区域范围、确定体位和制作体位固定器，确定需要的模块，减少野外的照射和保护关键器官。（5）使用治疗计划软件确定靶区边界以及使靶区内剂量均匀的计划照射方案，采用多角度多野叠合、旋转照射或适形调强等照射方案，配合使用楔形板、射野挡块、组织补偿器等。（6）定位后摄CT断层片，根据照射范围制定治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85％-90％的等剂量曲线内。(7)计算投照剂量并由放射物理师进行校对核实。4、正确摆位，严密操作：(1)照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。(2)对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。(3)照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。(4)发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。5、几何位置的质量保证（1）治疗床：治疗床锁定后可能的移动范围；床负载（病人登上治疗床）后床面竖直高度和水平面内的中心位置偏离；改变治疗床的角度时床的等中心偏差。（2）患者定位与固定：定位标尺的准确性；固定方式的可靠性；固定于位置摆放的可重复性。对于可移动的靶区的跟随治疗，如按正常频率呼吸，在吸入的极限时刻，躺在治疗床上的患者胸部出于最高的几何位置，在此刻进行辐射照射治疗肺癌，克服靶区移动问题，即实现呼吸门控照射。（3）放射治疗装置的几何参数：治疗机头和机架的等中心偏差；灯光野与辐射野的一致性；辐射野设定值与实际辐射野的一致性；随治疗时间控制多叶光栅调整辐射野。（4）治疗时允许的位置不确定度：几何位置总不确定度＜10mm。（5）几何位置质量控制检验与测验通常应进行的几何位置质量控制检测频数如下：每年检查项目：机架、治疗头、准直器旋转、治疗床（横、纵、旋转、负载下垂）。每月检查项目：束中心轴、野的数字指示、床竖直标尺、治疗摆位及其固定装置。每周检查项目：源皮距指示、灯光野、激光定位灯、挡块与补偿器配备齐全。6、物理剂量的质量保证（1）物理剂量相关参数：辐射源、辐射野、参考点的吸收剂量、辐射野内的剂量均整度和对称性。（2）治疗剂量的不确定度：靶区剂量的总不确定度＜5%。（3）物理剂量检验与测试中，通常进行的物理剂量质量控制测试项目及频数如下：1.射线剂量（剂量率）输出的一致性2.射野中心轴剂量学参数（PDD,TAR，TPR）一致性3.射线射野均整度一致性4.射线射野对称性检测频度：1次/年。（4）新安装的治疗装置必须进行验收检测并接受管理部门的检测。（5）切实按照规定的质量控制规定定期进行检验并接受管理部门按法规要求的年度检测，测量周期内医用远距离γ治疗机的输出量率变化应小于2%，医用加速器输出剂量的短期、一天、一周稳定性变化分别小于2%，3%和4%。（6）治疗装置使用和质控检验中，凡发现工作不稳定或指标不符合标准与规范要求，必须停止使用。（7）治疗装置维修后必须检测。（8）对质量控制相关的工具也要检验：包括（CT）模拟定位及自身的指标，扫描水箱探头到位精度。参考剂量检测仪表（参考计量仪）应每年进行剂量检定。（9）参考点剂量检测：应以治疗装置的等中心符合要求为前提：应仔细调整模体相对辐射源点的距离、模体的水平面、检测中心点与束中心轴投影点的一致性、照射野等几何位置；应可靠固定探测器；应进行温度气压校正，剂量检定因子校正，与辐射质相关的模体中参考点剂量与最高剂量点的转换因子，以及电离室壁材料、电离室中心电极、反散射、离子复合、模体介质等影响测量结果的修正因子，应按规程进行所有的校正。（10）放射性同位素源治疗装置必须确定放射源的有效活度，参考剂量率和相应的日期，使用中必须进行放射源衰变校正，这种校正应纳入计算机管理。由操作人员查衰变表易发生错误，即使建立了核对制度仍存在不可靠因素。7、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。8、设定专人负责资料档案的保管。杭州市推拿医院