放散状冲击波的临床应用.

放散状冲击波的临床应用青岛大学医学院附属医院康复医学一科于尉杰什么是冲击波二战时期，鱼雷使肺组织受重创震动、雷电、爆炸、超音速航空器一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量周期短、频谱广水中/机体组织传播、无明显能量损失放散状冲击波的发展历史技术来源于泌尿外科ESWL上世纪90年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人髂骨增厚放散状冲击波的发展历史“副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞“唤醒”高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死放散状冲击波的发展历史1993年，EMS，放散状体外冲击波治疗，LithoClast气压弹道碎石机1999年，世界上第一台放散状冲击波，DolorClast冲击波治疗仪低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤冲击波生物学特性空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘C纤维和A-δ纤维启动镇痛作用应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有5-95%的细胞完全变为碎片冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间国际奥委会推荐产品奥运会悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐湖城冬奥会、2008北京奥运会国际足联的赛事德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛其他大型国际体育赛事温网、法网、戴维斯杯巴黎马拉松赛欧洲田径锦标赛EMS国外用户德国田径队、德国乒乓球队法国国家足球队、巴黎圣日尔曼足球俱乐部意大利国家足球队、AC米兰足球俱乐部芬兰冰球队西班牙巴塞罗那足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部国内应用情况国家体育总局训练局康复中心国家体育总局体育医院国家奥林匹克体育中心国家手曲棒垒球运动中心国家自行车击剑运动中心国家排球运动中心国家柔道队国家网球队国家现代五项队北京体育大学康复中心北京体育大学竞技体校北京大学运动医学研究所刘翔也是受益者适用于哪些疾病？肱骨外上髁炎(网球肘)大转子滑囊炎髌尖腱病(末端病)、鹅足腱炎足底筋膜炎肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)胫前痛跟腱腱病适应症与禁忌症适应症腱病（止点型，末端病）•跟腱止点腱病•髌腱末端病•肱骨内/外上髁炎腱病（非止点型）•髌腱炎、跟腱炎•腱鞘炎•钙化性腱病（肩袖、跟腱）足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞击症大转子滑囊炎鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症肌筋膜疼痛点肌肉拉伤？骨折不愈合/延迟愈合股骨头缺血性坏死…….禁忌症整体因素•严重心脏病，心律失常•全身情况差，重要脏器功能障碍•凝血功能障碍•肿瘤•血栓形成患者•服用抗免疫抑制剂患者•孕妇局部因素•局部感染及皮肤破溃•局部皮肤病变、过敏•急性损伤•重要神经血管•焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等）•青春期骺软骨炎认识我们的机器高能枪低能枪冲击次数频率压强认识我们的机器治疗方法记录患者信息（病程，症状，评分）每周1次，4-5次一个疗程，可多疗程治疗1疗程，一个月后复诊视具体疾病及程度而定治疗方法参数设置：探头：6mm/15mm参数：次数、频率、压强初始能量：下肢上肢动态增减频率和压强冲击次数频率压强探头初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar15mm4.0Hz/1.5Bar治疗方法技术要点：病人耐受程度，实时调整能量动态VAS评价，一般控制在7-8分左右颈肩部治疗，注意患者反映手持稳定性，熟练度操作步骤四步法：定位（Location）标记（Mark）耦合剂（ContactGel）冲击（Shockwave）并发症软组织肿胀皮肤破损皮肤发红疼痛血肿神经病损短暂性的骨水肿治疗后处理当天既可活动，投入工作治疗周期内，减少发力局部适当冰敷伸展及肌力训练肌内效贴贴扎保护疗程结束后1月影像学复查网球肘/高尔夫球肘肱骨外/内上髁炎家庭主妇疼痛，肘与前臂发力痛局封效果不佳网球肘/高尔夫球肘肱骨内上髁保护尺神经初始能量适当调低根据病人耐受调节冲击次数频率压强探头初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar网球肘/高尔夫球肘髌腱腱病跳跃运动，篮球、网球膝前痛，跳跃痛止点及腱实质部不建议打局封髌腱腱病屈膝，放松位容易滑动，注意手法可嘱患者手扶固定髌骨冲击次数频率压强探头初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar髌腱腱病跟腱腱病跑、跳运动，高跟鞋风湿：痛风、HLA-B27止点及腱实质病变钙化性腱病Haglunds畸形与根骨后滑囊炎，手术不建议打封闭跟腱腱病俯卧位，放松跟腱急性期不宜配合术后治疗冲击次数频率压强探头初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar跟腱腱病足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，无关？局封、手术复发范围大，多点治疗足底筋膜炎俯卧位可加大能量多点治疗，总量不变冲击次数频率压强探头初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar足底筋膜炎肩关节疾病投掷运动，篮球等，腱炎腱病中老年人，撞击症、冻结肩夜间痛，活动受限肩袖损伤肩关节疾病坐位，患肢自然下垂初始能量可提高选点定位很重要不同疾病不同法注意耳、头不适冲击次数频率压强探头初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar肩关节疾病其他其他其他病例一患者，女性，31岁，车祸后髋关节半脱位髋关节4字实验阳性，无法深蹲冲击波治疗4次，每周1次4次后4字实验阴性，蹲起基本恢复病例二患者，女性，19岁，石油大学短跑运动员足底筋膜炎，多个痛点冲击波治疗5次，vas评分7→1无回访病例三患者，女性，43岁，钙化性岗上肌腱炎疼痛2个月，活动受限1次冲击，vas评分8→32-3次冲击，活动度基本恢复1疗程后，1月复查THANKYOU！