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1五、简答题（请根据题目描述作出简要的回答）492、胃癌术前放疗的布野方法?（1.00分）答：采用前后相对的两个平行野，以上腹部野为主。照射野上界平剑突，照射野内界：(1)幽门区病灶，照射野向左偏，内界超过中线3cm，包括腹主动脉淋巴结及健肾门区。(2)肾门区病灶，照射野向左偏，内界过中线3cm。(3)胃小弯、胃中央区病灶，照射野宽不应超过10cm，以防过多损伤两肾。照射野下界，外侧界根据病灶的情况确定，如肝组织包括过多，须考虑用铅档，注意肝门区淋巴结包括在照射野内。493、直肠癌盆腔野布野方法?（1.00分）答：上界平腰骶关节水平，两侧界为小骨盆壁外1cm处，下界如病灶位于直肠上段，在闭孔下缘；位于中下段，平肛缘。494、直肠癌术前放疗的适应证?（1.00分）答：①低位直肠癌；②直肠癌已侵犯盆腔、组织与器官，如前列腺、阴道后壁；③肿瘤巨大，梗阻症状严重。495、胰腺癌放疗前准备?（1.00分）答：(1)放疗前应争取做剖腹探查。目的是：①对胰腺癌病变做活检，取得病理诊断；②做胆道或胃肠道短路手术，缓解黄疸等症状，为放疗的进行创造条件；③在肿瘤的周围做标志，供术后放疗定位用。(2)加强全身支持疗法：对有贫血、肝功能异常或消瘦明显的给予响应的治疗。496、简述直肠癌的临床表现。（1.00分）答：主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。497、临床上肠癌常用的检查方法。（1.00分）答：(1)大便隐血试验：此方法简便易行，可作为大肠癌普查初筛的方法。(2)血清癌胚抗原(CEA)检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。(3)肠肛门指检肛指检查简单易行，一般可发现距肛门7～8cm之内的直肠内肿瘤。(4)内镜检查镜检能帮助诊断，确定病变范围或取组织病检。(5)结肠气钡X线双重对比造影。(6)CT检查能帮助了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处转移。(7)细胞学检查临床采用较多的是肠镜直接涂片检查，诊断符合率高。498、肠癌的手术适应证。（1.00分）答：对凡能切除的大肠癌均应手术切除，如有少量远处转移，仍应争取切除原发灶，以解决梗阻、失血、感染等问题。499、患者，男，50岁，身体状况良好，一年半前行食管癌根治性放疗，近两周觉吞咽异物感，行食管X线钡餐检查见大龛影考虑食管癌复发。应如何治疗。（1.00分）答：分析：患者放疗后复发再程放疗并发症多，疗效不佳，且X线大龛影，放疗后穿孔可能性大，应选择手术治疗。有资料显示：根治性放疗后复发，手术切除组和再程放疗组，1，3，5年生存率分别为82.8%，34.5%，27.6%；40.5%，8.1%，2.7%。500、食管癌的组织学类型?（1.00分）答：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌。501、进展期胃癌肉眼分型?（1.00分）答：息肉型、溃疡型、浸润型。2502、大肠癌的好发部位?（1.00分）答：以直肠为最多，其次为乙状结肠。503、食管癌主要的扩散途径是什么?（1.00分）答：食管癌的扩散途径有：(1)直接浸润：癌组织可穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌侵入贲门、膈、心包等。(2)淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行。上段癌转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。(3)血道转移：主要见于晚期患者，最常转移至肝及肺。504、试比较良恶性溃疡的区别（1.00分）答：良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别如表所示:良性溃疡(溃疡病恶性溃疡(溃疡型胃癌)外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般＜2cm溃疡直径常＜2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平，有坏死出血周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚505、肺癌最常见的组织类型有哪几类?（1.00分）答：鳞癌，小细胞癌，腺癌。506、肺尖癌的照射范围。（1.00分）答：原发灶，同侧锁骨上区，同侧椎间孔，如有肺门面淋巴结肿大则包括同侧肺门及纵隔。507、非小细胞肺癌照射野的范围。（1.00分）答：照射野包括：原发病灶及同侧肺门以及纵隔。原发灶的照射范围应超过病变范围1～2cm。纵隔照射野上界至胸腔入口，下界达隆突下5～6cm。508、简述肺癌脑转移照射剂量。（1.00分）答：多发脑转移者：全脑照射TD30Gy/10次/2W或TD40Gy/15次/3W；单发转移局部加量TD12Gy/4次/1W，也可以不行全脑照射，行单纯手术或者光子刀治疗。509、肺癌辅助性术后放射性治疗的适应证。（1.00分）答：手术后肿瘤有残存，单纯探查肿瘤未切除，手术医师不能肯定肿瘤是否切尽，转移淋巴结较多，局部复发可能性大的病例。510、肺癌单纯根治性放疗适应证。（1.00分）答：(1)诊肺癌可以手术探查，但因某种原因不能手术者。(2)病变局限于一侧肺有同侧肺门或(和)同侧或对侧纵隔淋巴结转移，或(和)同侧锁骨上淋巴结转移者。511、患者，女性，38岁，因前上纵隔肿块，经皮针吸活检病理为胸腺癌，检查发现上腔静脉压迫及右膈麻痹，上腔静脉、气管包埋在肿瘤内，不宜手术，拟行放疗，确定放疗野及剂量。该患者6年后右锁骨上淋巴结转移，该如何处理。（1.00分）答：有大量胸水，明显心脏侵犯，大量心包积液；一般情况太差难以耐受放疗者。有远处转移。512、乳腺癌根治性手术的切除范围?（1.00分）答：分析：根治性放疗采取两前斜野加楔形板等中心照射，照射剂量应在50～55Gy/5～5.5周之间。淋巴结转移后，给予双颈切线野DT35Gy/3.5周后右锁骨上区加量DT25Gy/2.5周。513、简述哪些因素会影响乳腺癌的预后?右侧三期乳腺癌根治术后怎么放射?（1.00分）3答：包括离肿瘤至少3厘米的皮肤、全乳腺、胸大肌、胸小肌及锁骨下、腋窝淋巴脂肪组织的连续整块切除。(一)预后因素：(1)就诊时间越早越好。(2)无腋窝淋巴结转移者好。(3)非浸润型较浸润型好。(4)分化程度越高越好。(5)癌瘤生长越慢越好。(二)应行右侧锁骨上下野+右侧内乳野照射：(1)范围：①锁骨上下野：上界平环甲膜，下界平第二肋软骨，内界在体中线部或过体中线1cm，再沿胸锁乳突肌内缘向上，外界在肱骨头内缘。②内乳野:上界与锁骨下野距离1cm，下界包括第5肋间，内界在体中线，外界距内界5～6cm。(2)体位:锁骨上下野仰卧，头偏左侧，射线+15度入射，内乳野仰卧，垂直照射。(3)射线:①锁骨上下野钴-60或10～12Mev各半。②内乳野钴-60或电子束(或深部X线)各半。(4)剂量:2000cGy/次/日，5次/周，总量5000cGy/5周剂量计算参考深度为锁骨上下野按体厚的前1/3计算，内乳野按深3cm计算。514、试述初治乳腺癌综合治疗中放射治疗应用的适应证。（1.00分）答：放射治疗在乳腺癌的治疗中的地位愈来愈高。在初治乳腺癌中，分为保乳治疗术后、根治术后和单纯放射治疗或术前放射治疗加手术。(1)保乳术后：根据腋下淋巴结的情况进行全乳腺照射和锁骨上及内乳区照射。全乳照射50～60Gy，内乳及锁骨上照射50Gy。(2)术后又根据腋下淋巴结的数目及肿块的大小分为锁骨上、内乳和胸壁的全套照射和单纯照射内乳和锁骨上。若腋下淋巴结≥4个，或乳腺肿块在5厘米以上，行全套照射。若腋下淋巴结阴性，乳腺肿块较小，可以不做放射治疗。(3)单纯放射治疗：由于患者不愿手术、炎性乳癌或无手术指征，单纯放射治疗，技术同保乳术后，但剂量要高。(4)若肿瘤较大，手术有困难，先行放射治疗，然后手术。515、什么是CIN?什么是原位癌及原位癌累及腺体它们是否一定发展为浸润癌?（1.00分）答：(1)子宫颈上皮内瘤变是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为1、2、3级。(2)原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。(3)原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整。(4)并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌。516、宫颈癌的放疗方法及其目的?（1.00分）答：宫颈癌的放疗包括外照射和腔内照射，其目的是使宫颈的原发灶和可能发生的继发病灶均给予最大的放疗量，但又不超过腹盆腔内脏的放射耐量。517、简述宫颈癌转移途径。（1.00分）答：(1)直接蔓延到阴道穹窿部，向上蔓延破坏整段子宫颈及子宫体，向前浸润膀胱壁，向后浸润直肠，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。(2)淋巴道转移首先到子宫颈旁淋巴结，然后到盆腔淋巴结。(3)血道转移到肺、骨、肝。518、子宫颈上皮不典型增生，子宫颈原位癌，子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区别它们是如何发展形成的?（1.00分）4答：子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞(细胞核增多且大小不一，形状不规则，染色深，核分裂增多，有病理性分裂，细胞极性紊乱等)增生，轻度时异型细胞仅占上皮层产1/3，病变可以消退，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫颈原位癌.子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者.当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下3～5mm，也叫早期浸润癌，超过5mm时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。519、子宫肌瘤的手术指征有哪些?（1.00分）答：子宫大于妊娠子宫2.5月大小，症状明显致继发贫血等，药物治疗无效，肌瘤影响生育，或怀疑恶变等。520、子宫肌瘤的主要临床症状?它需与哪些病相鉴别?（1.00分）答：主要临床表现：①月经改变，表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；②腹部胀大，扪及块物；③白带增多；④腹痛、腰酸、下腹坠胀；⑤尿频、尿潴留、排便困难等压迫症状；⑥不孕；⑦继发性贫血相鉴别疾病：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。521、子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。（1.00分）答：(1)临床分期：0期腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa期宫腔长度≤8cmⅠb期宫腔长度＞8cmⅡ期癌已侵犯宫颈Ⅲ期癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累)，但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜，或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳb期癌有远处转移治疗原则：治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。(2)主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。具体来说：①手术治疗为首选的治疗方法，尤其对于早期病例②Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗③对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。抗雌激素制剂治疗适应证与孕激素治疗相同d.晚期不能手术或治疗后复发者可考虑化疗。522、子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。（1.00分）答：(1)临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等体征。早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状肿物。(2)鉴别诊断：①绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊②老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况合并的可能③子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别④原发性输卵管癌：分段诊