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1浅析老年患者的心理护理（杨华德宏州人民医院干部医疗科678400）摘要：为了调查了解老年人心理护理现状问题，本文采用自行设计的调查问卷对德宏州人民医院干疗科经住院老年人心理护理现状进行调查，结果调查发现我院干疗科经住院老年人心理健康水平比较低。随着社会的发展，老年人在社会中所占的比例也逐渐增加，老年人的生活水平和身心问题及社会环境引发的各种问题也日益突出，老年人的心理护理问题十分严峻。我院医疗水平的提高，不仅要关注老年人疾病的康复，还应该加强与老年人的沟通与交流，消除老年人的孤寂感和烦闷的心情，促使疾病早日康复，针对老年人的心理特点做好心理保健工作。关键字：老年人老年心理老年护理1.前言随着社会的发展，生活水平的提高，医疗环境的改善，躯体疾病得到了良好的救治，人的寿命也逐渐延长，老年人口的比例也随之增大，中国目前老年人口已达一亿多，成为世界上老年人最多的国家，老年病也随之增多，慢性病常常持续或反复发作难以治愈，病人除了发生一些生理或病理改变外，心理状态也随之产生复杂的变化，心理因素对人体的影响既有可能导致疾病，也可能治愈疾病。因此在护理过程中尤其应重视老年病人的心理护理，老年人的心理健康问题不仅应引起家庭、医院的重视，更应该引起全社会的关注。本课题将以德宏州人民医院原内三科经住院患者作为研究对象，采用编制的老年心理调查问卷来进行调查。调查问卷结果，依据马斯洛需要层次理论来分析老年人常见的心理问题，并讨论如何促进老年人心理健康发展。2．调查2.1对象与方法对象：2012年6月—2012年12月，内三科住院患者200位。发出问卷200份，回收有效问卷186分。（其中包括离休干部72份，发出问卷72份，回收有效问卷72份）方法：发放问卷前，对此项研究的目的和意义及填表的基本要求进行解释，调查对象分别选择自己认为正确的一项，匿名填写，由本人发放、收集问卷，使用相同指导语。2.2调查结果2.2.1生理需求与安全需求方面2.2.1.1老年人养老主要依靠自己，同时子女提供主要的生活来源（稳定的生活来源和照料是老年人生存的第一要素，从调查结果看出，尽管劳动水平下降，老年人生活照料主要还是依靠自己和其配偶）见表2-1。2.2.1.2医疗保健状况，据调查结果显示，老年病人对于医疗费用来源，主要有子女承担约占50%，自己承担的约占40%，离休干部能实报实销。由此看出，提供护理员和医疗费用来源从另外一个角度也无形加重老年病人的压力，从而引起焦虑和紧张。2.2.2常见的心理问题老年人是人生的特殊时期，是身体及心理极易出现问题的时期，调查发现老2年病人较为突出的心理问题可归纳为，焦虑和紧张、孤独和寂寞、沟通障碍等。见表2-2。2.2.3自我实现需求方面家庭事务成为老年人日常活动的主要内容，疾病康复期中的日常活动都围绕家庭开展，做简单的家务和带孙子成为老年人日常生活的主要内容，而医学意义上的下象棋、打太极拳、散步等运动仅占小部分甚至难以实现。见表2-3。2.2.4爱和归属的需要方面当前老年病人心理状况主要从孤独寂寞感、烦闷不乐、对“生活就是等待死亡”的看法、愉快、幸福等这几个方面进行了解，期特征显示，从总体上看，当前老年病人倾向于负面心理，正向心理相对较弱，但孤独寂寞感的情绪值得注意。见表2-4。3.讨论3.1生理和心理的需要时最基本的心理需求国内外有资料显示，老年人，主观幸福感受经济和社会影响，生理、心理的第一需要就是老有所养，家是躲避风浪的港湾，有了家庭才会有安全感，在调查的老年病人中，因为健康状况比较差或生活不能完全自理或家庭经济负担过重，都让老年病人感觉没有安全感，心理负担大。3.2老年人常见的心理问题归纳3.2.1焦虑和紧张当疾病来袭，尤其是病重时或对疾病缺乏了解时就会痛苦焦虑，对康复问题及生活不能完全自理给家人带来的麻烦紧张不安，甚至夜不能寐，机体抵抗力下降，更容易患躯体疾病，造成恶性循环。3.2.2孤独和寂寞子女成年后要忙于自己的家庭和事业，而老年病人却由于丧偶、疾病及其它原因，心理上往往产生孤独感和失落感，因此老年人常表现出两种情绪，要么沉默寡言，表情淡漠，要么急躁易怒，易发脾气，对周围的事情看不惯，为一点小事而发脾气。3.2.3沟通障碍、人际关系紧张老年病人由于脑组织萎缩、脑细胞减少、脑功能减退而导致智力水平下降、听力下降、爱唠叨多疑等，造成与家人及周围人沟通困难，人际关系紧张。3.3针对自我实现、爱和归属的需求做好心理护理3.3.1参加活动可以使老年人提高自我实现需求水平当老年病人疾病处于稳定期或出院患者，我们可以鼓励参加各种活动，如散步，下象棋，打太极拳，跳扇子舞等，充分告知患者这样做的意义非常重要，不但可以使生活变得充实，精神愉快，身心健康【1】，而且抵抗力增加，有助于疾病康复。在住院期间，积极办好每月的公休座谈会，由于老年人大脑，感觉器官等生理结构的老化导致“认知”功能减退【2】，医护人员针对性的沟通可使患者减少焦虑紧张的情绪。33.2.2关心和爱护可提高老年人爱和归属的需要水平老年人随着年事的增高，日益衰老，病痛增多，往往十分期望得到家庭和医护人员越来越多的关心，所以我们在工作中应注意加强与老年人的沟通与交流，多关心体贴老年病人，特别是一些丧偶及病程复杂的老年病人，安慰开导他们，是他们保持心胸开阔乐观向上的态度，减轻其孤独、恐惧的心理。针对老年病人的心理特点做好心理保健工作，提高老年人爱和归属的需要水平。4.结语随着社会的发展，医学的进步，健康的定义已不仅局限于躯体没有疾病，尤其是老年病人在社会中所占的比例也逐渐增加，他们的身心问题也日益突出，因此在护理过程中老年病人的心理护理已不容忽视，加强沟通与关爱，加强健康教育，帮助他们改变不良的心理行为和生活方式，指导他们自我的适应和调节，使他们保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大老年病人的生存质量。5.注释【1】杨晓莉.老年心理保健的新课题及对策〔J〕.社会福利报，2007-10-16（第四版）【2】刘菊芳.浅谈老年期心理卫生〔J〕.成都师专学报.1998-10-13（第二版）6.参考文献【1】吴振云.李娟.老年心理健康问卷的编辑〔J〕.中国临床心理学杂志.2002.第15卷（第8期）【2】张光兴.关注老年人心理健康提高老年人生活质量〔J〕社会福利报.2007-10-16（第四版）【3】萱素娟.影响老年人心理健康的主要因素及干预措施〔J〕.中国卫生保健.2007.第20卷（第四期）7.附录表2-1生活来源，生活照料32.40%子女孝敬49.90%自己或配偶6.60%自己劳动23.40%4养老保险51.90%表2-2焦虑和紧张孤独和寂寞沟通障碍经常发生56.20%经常发生29.00%经常发生45.20%有时发生20.10%有时发生46.60%有时发生34.50%一般14.40%一般10.50%一般12.30%很少5.20%很少12.30%很少6.20%从来没有2%从来没有4.30%从来没有1.50%表2-3老年人日常活动频度比例做家务62%聊天57.20%看电视、报纸及听收音机45.40%带孙子39.50%散步、下棋10.10%跳舞、打太极等9.80%表2-4老年人心理倾向生活就是等待死亡愉快、幸福经常发生26%经常发生53.70%有时发生53.10%有时发生18.30%一般18.60%一般14.60%很少2.80%很少17.80%从来没有3.60%从来没有2.00%5心内科老年患者护理安全分析及对策郭彩香德宏州人民医院心内科【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。通过对心内科老年患者安全隐患的表现及原因进行探讨分析，提出相应对策，旨在降低我科护理安全的风险，减少护理差错，保证老年患者的安全。【关键词】护理安全老年跌倒护理安全[1]是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。2012年心内科共收住院人数是1496人，其中60岁以上738人，占全年住院人数的49.3%，故对危险因素的评估，安全管理尤为重要。1、安全隐患表现及原因分析（1）跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及不太紊乱②疾病因素③药物因素④感觉功能因素⑤环境因素（2）患者不合理干预治疗（3）健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。（4）诊疗中运送方式不当、等候时间过长（5）药物不良反应心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、低血糖、精神症状、尿潴留等。2、对策（1）准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合科室特点，对所有新入院60岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。针对老人夜间起床多的特点，嘱咐熄灯时应预留地灯。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。（2）重视药物护理老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、失眠药、降糖药、抗凝血药、利尿药、泻药等。6使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作易缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。（3）关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，制定危重患者交接本、科间交接本，规范院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，与相应科室沟通好，做好人员及物资准备，以保证患者安全。（4）严格操作流程，严格床头交接班，规范巡视制度规范微量泵及输液泵的使用，严格控制用药速度。加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌微量泵及输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置。严格床头交接班，避免过于依赖仪器监测，不交接班或使用不当，导致不安全情况发生。严格按规定的时间巡视病房，重视患者主诉，密切观察并及时反映患者病情，将安全事故降到最低。（5）加强沟通，减少患者“违医行为”患者的“违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题。护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。护理人员应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的谅解和认可，并得到他们的支持，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。（6）采用灵活多变的方式开展健康教育医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体