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解读血常规：说说你不曾注意的红白细胞血小板2015-12-1514:47来源：丁香园作者：颖子血常规怎么看？让我们先来看看下面这个病例吧。患者女，17岁，因不明原因发热入院治疗，后诊断为感染性心内膜炎，给予头孢美唑钠（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）静脉滴注。经7天治疗后体温正常，其他检查均正常，但血常规检查中白细胞2.5×109/L。该患者为什么经过一段时间的抗菌药物治疗，白细胞仍然低下？正常感染的患者不应该是白细胞增高吗？看完这篇文章，也许你会找到答案。血常规，贵为三大常规之首，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。血常规化验单最常用到的项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。白细胞计数白细胞计数（WBC）正常成人（4.0~10.0）×109/L，新生儿（15.0~20.0）×109/L，6个月-2岁婴幼儿（5.0~12.0）×109/L。1.白细胞增多白细胞增多最先想到的是出现感染，但你可能不知道，慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及化学药的急性中毒也都会引起白细胞增多。白细胞增多需引起足够重视，因其可能是慢性白血病的症状，如果得不到及时治疗，会导致慢粒白血病的加速或急性病变。除了这些病理性的原因，还有生理性原因如月经前后、妊娠、分娩期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒等也会引起白细胞增多。因此在看到白细胞升高时，不要妄下诊断，有可能是生理性原因引起的。2.白细胞减少白细胞减少，作为医生，也许你首先想到的还是病理性疾病，但也要注意不要忽略生理性及药物的原因。流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障以及白血病等疾病都会引起白细胞减少。当然容易被我们忽略的还有一些「假阳性」。当患者正在服用磺胺类药物、解热镇痛药、部分抗生素（如头孢类）、抗甲状腺或者抗肿瘤药物时，都会引起白细胞减少，这时停用即可恢复。而对于化疗的患者由于化疗药物的不良反应，也会出现白细胞减少，可服用一些升白的药物。3.白细胞分类计数白细胞是一个「大家族」，分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。其中中性粒细胞正常值为50%~70%，嗜酸性粒细胞正常值0.5%~5%，嗜碱性粒细胞正常值0~1.0%，淋巴细胞百分率20%~40%，单核细胞百分率3%~8%。（1）增多最常见的是中性粒细胞增多，由于其往往是由急性、化脓性感染引起，因此可与白细胞一起成为判定感染的指标。而白细胞正常，中性粒偏高，则不一定为感染，因中性粒细胞生理性波动很大。值得特别关注的是有研究发现中性粒细胞增多的患者中，冠心病的发生率增高且病情往往很严重，若为癌症患者，其死亡率也较高。除了病理性疾病会使嗜酸性粒细胞增多，还有当应用咪达普利，头孢拉定，头孢呋辛钠等药物时也会使其增多。（2）减少当患者有伤寒、副伤寒等疾病时，可能会引起白细胞分类各细胞减少。而患者在服用抗肿瘤药物、苯二氮卓类镇静药、抗癫痫药等时会引起中性粒细胞减少。而长期应用肾上腺皮质激素或坎地沙坦等药物时，会出现嗜酸性或嗜碱性粒细胞减少。红细胞计数红细胞是血液中的重要「角色」，男性正常值（4.09~5.74）×1012/L，女性（3.68~5.74）×1012/L。1.红细胞增多除了不明原因的慢性骨髓功能亢进引起真性红细胞增多，红细胞最多可达（7~12）×1012/L。除此之外还有一些生理性原因可导致红细胞增多，如在机体缺氧和高原生活时，骨髓释放红细胞速度加快。还有一种红细胞相对增多的情况，当大量失水如呕吐、腹泻、多汗、休克等时，血浆量减少，血液浓缩，则血液中各成分浓度相应增多。但仅为一种暂时的现象，症状缓解后，红细胞趋于正常。其中可通过测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，作为临床上补液量的依据。2.红细胞减少不同原因的贫血如再生障碍性贫血，失血性贫血等都会引起红细胞数减少。血红蛋白血红蛋白（Hb）——组成红细胞的主要成分，其增减的临床意义与红细胞增减的意义相同，并能更好的反映贫血程度。男性正常值131~172g/L，女性113~151g/L。1.血红蛋白增多慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等病理性原因可引起血红蛋白增多。在大量失水、严重烧伤的情况下，血液浓缩也会引起血红蛋白增多，但是这种情况需要特别注意，可能掩盖贫血的症状。还有一些情况往往容易忽略，如患者在服用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等药物时，也会使Hb增多，故诊断疾病时要排除服用这些药物的影响。2.血红蛋白减少（1）血红蛋白减少的程度＝红细胞减少程度，多见于出血时。而由于血红蛋白可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，因此也可用于诊断某些血液系统疾病。（2）血红蛋白减少程度＞红细胞减少程度，多见于缺铁性贫血。（3）血红蛋白减少程度＜红细胞减少程度，多见于巨幼细胞性贫血。血红蛋白测定也可作为贫血严重程度的判定提供了依据，＞90g/L为轻度，60~90g/L中度，30~59g/L为重度，＜30g/L为极重度贫血。血小板计数血小板可产生多种血小板因子，参与血液凝固，男性正常值（100~300）×109/L，女性（101~320）×109/L。1.病理性原因多种情况都会引起血小板减少，如骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血等会使血小板生成减少。肝硬化、脾功能亢进等会使血小板破坏过多；脾肿大、各种原因引起的血液稀释会使血小板分布异常。除了病理性疾病会引起血小板减少，还有在急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后等创伤可见一过性血小板增多。2.药物引起的血小板减少还有服用一些药物时引起中毒或过敏也会使血小板减少。如在服用氯霉素时有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药物如阿司匹林等也可引起血小板减少；还有一些抗肿瘤药物、抗生素、磺胺药也可引起血小板减少。所以，让我们再回到文章开篇的病例，会发现，患者的白细胞减少受到头孢美唑药物的影响的可能性较大。当然在血常规检查中，不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病，而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。