教学---颌面部损伤肿瘤护理

口腔颌面外科病人的护理（损伤、肿瘤）口腔颌面部损伤口腔颌面外科的常见病和多发病。平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。常见疾病：口腔颌面部软组织损伤，牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折），颌面部骨折护理常规营养支持心理护理1.如需手术者，应尽快做好手术准备，观察生命体征，建立静脉通道，合理安置体位。2.已发生感染的伤口不宜缝合，做创面湿敷及清洗，控制感染，适度加压包扎。3.保持口腔清洁，适当选择漱口水冲洗漱口、口腔护理。1.流食或半流食，食物应营养丰富，热量足够；2.无颌骨骨折或口内无伤口者可正常进食；口内有缝合伤口或张口受限者可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人可由胃管进食。判断病人是否有焦虑或恐惧心理，根据不同心理问题加以疏导。口腔颌面部软组织损伤的护理措施：一般损伤护理常规1.观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌低肿胀程度，伤口是否出血。保持口腔清洁，进食后漱口。2.观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后是否出血、肿胀、绷带包扎松紧度,绷带包扎过松易发生腮瘘、过紧影响呼吸。4.面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药物。口腔颌面部软组织损伤的护理措施：特殊损伤（舌、颊部、腭、唇、耳、鼻、眼、腮腺、腮腺导管、神经）3.腮腺和腮腺导管损伤病人应禁忌辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小时服阿托品，抑制唾液分泌。口腔颌面部软组织损伤的护理措施：牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：牙挫伤：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。牙脱位：牙脱位的治疗以保守为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠。5合并颅脑损伤的急救4休克的急救3止血2保持呼吸道通畅防止窒息1做好收治病人的准备及抢救工作，协助医师进行抢救和伤口清创缝合手术颌面部骨折的护理：急救护理6包扎十字包扎法四尾带包扎法单眼包扎法颌面部骨折切开复位内固定术的护理术前护理1.执行口腔颌面外科全麻术前护理。2.协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。3.有软组织损伤时先按清创处理，按清创缝合术护理。4.术前清洁外耳道，眶周骨折者需用后生理盐水进行眼睛清洗。5.皮肤准备按骨折部位不同进行。颌面部骨折切开复位内固定术的护理术后护理1.执行全麻术后护理常规。2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。鼓励患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物。4.遵医嘱用药，密切观察药物反应。5.术后局部伤口肿胀明显的患者24小时内可冷敷控制肿胀与血肿，24小时后可热敷，促进肿胀和淤血的消退。6.鼻眶筛骨骨折患者术后需吸净鼻腔分泌物，必要时遵医嘱使用1%麻黄碱滴鼻，每日三次以减轻鼻粘膜水肿。7.保持口腔清洁。8.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。9.功能训练:通过张口练习以加强肌肉、关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。颌面部骨折切开复位内固定术的护理健康指导1.术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告知患者和家属，避免增加其心理负担。2.全身状况良好者鼓励患者早期下床活动。3.保持口腔清洁。4.颧骨颧弓骨折的患者未避免骨折块移位，术后10天内限制大张口活动，如咧嘴大笑。5.鼻骨手术者指导患者抑制打喷嚏的方法：可采用张口呼吸或压迫人中，如控制不住可张口打出，以减轻对伤口的冲击力。6.术后7~10天拆线，出院1个月复查，如发现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。7.在颌骨骨折固定期（术后2~4周），骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复诊时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物等。8.拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。9.3个月内避免剧烈活动，挤压碰撞患处。口腔颌面部肿瘤的护理口腔颌面部恶性肿瘤粘液表皮样癌牙龈癌舌癌恐惧、焦虑○手术疼痛及死亡的恐惧○容貌的完整性遭到破坏○担心手术不成功○害怕远离自己的家庭环境及家庭成员手术心理反应○恐惧疼痛○担心手术危险○顾虑术后并发症心理反应帮助病人克服手术后的心理行为问题，手术前期的心理支持尤为重要。医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。术前护理护士应严格履行告知义务和注意使用保护性语言，掌握病人手术前后关注的问题，采系统的宣教。术前健康教育：a.饮食种类，质与量b.术前检查的目的及配合，术前皮肤准备，口腔清洁方法。c.术前心理准备e.主要用药名称用法及注意事项f.手术费用情况术前健康教育确定手术后，护士应患者说明术前注意事项，如戒烟戒酒保暖，预防呼吸道感染等。术前1d备皮，备血、药物皮试等。术前禁食禁饮，保证术前睡眠，必要时适当用镇静药。向患者说明术前各项准备的目的意义，取得患者的配合，顺利的度过手术。术前常规准备☆医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。手术前让患者了解手术后的处置及可能使用的仪器（例如：是否留置导尿管引流管，以及使用心电监测仪等。可以减轻患者的焦虑心理而有助于手术后的护理及康复。☆医生在手术前应与病人及时沟通，了解病情的稳定一方面可以为病人提供信息，另一方面还可以帮助病人消除某些不切实际的想法和错误的观念。☆麻醉师应当向病人介绍麻醉方法，术中疼痛耐受情况以及必要的镇静，镇痛药物等，使病人充分做好术前准备，解除思想顾虑，取得病人的信任和积极的配合，为围手术期打下基础。术前心理支持口腔护理保持口腔卫生，进食后含漱或冲洗游离组织瓣修复术的护理5皮肤护理防止褥疮发生，定时按摩或使用气圈（气垫床）6术后护理4管道护理留置气管、胃管、引流管、尿管的护理体位全麻去枕平卧6小时1病情观察观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性质、组织瓣颜色质地、温湿度、出入量2伤口护理注意愈合情况，渗血、肿胀、裂开；注意观察渗出液性质3保持负压引流通畅，观察颜色、性质和量，24小时少于20ML可拔除术后1个月禁食酸辣刺激性食物观察缝线边缘颜色及肿胀情并发症：乳糜瘘的护理术后护理---颈淋巴结清扫术的护理乳糜瘘是颈淋巴结清扫术的并发症之一，主要是由于损伤右淋巴导管或胸导管及其分支所致。主要症状：引流液异常增多且呈乳白色或淡黄色，局部肿胀。如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。颈部乳糜漏的护理关键是早发现、及时引流和对颈部伤口的正确处理。每日乳糜液500ml以内者采用保守治疗,具体分为局部压迫、持续负压吸引和局部加压（如发生乳糜胸时出现胸前压迫感、呼吸不畅、气促、脉快、面部发绀、休克，及时通知医生对症处理）。全身支持疗法：给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，必要时输血或血浆，禁食乳类、脂类含量高的食物乳糜瘘的护理饮食指导原则上口内伤口较大者给予鼻饲流食，1周后训练经口进食；伤口小者进流食，1周后改半流食，2周后可改软食；口外伤口可进软食或普食。指导患者调整饮食结构，给与有利健康恢复为主的清单饮食，避免辛辣刺激、坚硬、过冷过烫的食物，指导患者正确的清洁口腔方法。术后饮食护理口腔颌面肿瘤术后可能影响语言、咀嚼、吞咽等功能，出现流泪、流涎、说话不清、吞咽困难等，应指导患者进行功能恢复训练，鼓励患者多说话，以促进各项功能恢复。同时应注重患者的眼部、鼻唇部及颌面部术区伤口的护理，给予用药指导。拆线时间：口内10-14天，口外7-10天，有张力的伤口14天拆线术后康复护理对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情绪，消除思想顾虑，积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到，术后可能会引起面部畸形缺损，患者思想负担较重，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态。术后心理护理癌症病人的抑郁症状主要表现为精神症状，主要表现为情绪的低落，睡眠减少和食欲减退，体重减轻，有时则表现为躯体症状为主的隐匿性抑郁，主要症状为失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要对病人进行全面的心理、生理、社会功能康复各方面的观察指导和训练。术后心理护理在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：1.心理指导：在戴用赝复体期间，克服对赝复体的“假体”心理是正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先解释初戴时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助树立信心，鼓励坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意它。2.安全使用赝复体：指导患者正确戴入的方法，在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力3关注缺损区皮肤黏膜的健康4正确护理清洁赝复体：指导患者应用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不可用酒精等有机溶剂，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、褪色，缩短使用寿命。5.颜面部赝复体戴用后3~5年后，一般需重新制作赝复体的护理病人在患癌症后，如能坚定信心，及时调整病人的心理状态，积极乐观，则可以有效地缓解病人的病情坚定信心放松身心参加文体活动让病人及时向家属、好友、医护人员倾诉自己的痛苦与烦闷，让自己内心有害的情绪释放出来宣泄内心的苦闷心理康复方法口腔护理口腔护理口腔冲洗法是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口、或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可代替唾液起到物理冲刷作用。注射式负压吸引法：左手用注射器一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净，操作简单方便，口腔清洁彻底，特别适用于口腔损伤严重的患者。口腔护理负压式吸引牙刷：适用于伤口在口腔外或口内伤口较小，张口度正常或轻度张口受限者，（如舌下囊肿、颌骨囊肿、唇腭、颊部等手术患者）。使用方法：①病情允许取坐位或半坐卧位。②牙刷和牙齿呈45°，上下轻刷。③动作轻柔，避免损伤牙龈或黏膜。④观察患者生命体征，有无呛咳、恶心。⑤完毕后用20ml注射器吸温开水或生理盐水冲洗口腔。⑥凝血障碍或口腔出血者慎用。口腔护理口腔护理口腔护理中应注重人性关怀，按照患者的口腔情况采取不同的方法：1.口内有伤口，重度或完全张口受限者,如正颌、颌面部骨折行颌间牵引术患者，可选择口腔冲洗+漱口。2.口内伤口较大，有皮瓣移植，中度张口受限者，如口腔癌手术患者，可选择长棉签擦洗+口腔冲洗。3.口内伤口较小，张口正常或轻度张口受限者，可选择擦洗+刷牙+漱口。4伤口在口腔外，张口度正常者，如腮腺肿瘤。颌下腺导管结石等手术患者，可选择指导刷牙+漱口。操作时，在效果相同的情况下，应考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、心理舒适。