教学查房肋骨骨折

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闵行区中心医院教学查房教案(首页)主讲人:张秋玲日期16/4/20名称肋骨骨折学时0.5学时学习目的1.了解肋骨骨折的概述、解剖、病因。2.熟悉肋骨骨折的病理生理、临床表现、治疗。3.掌握肋骨骨折的护理要点及健康指导。重点1.肋骨骨折病人的护理要点。2.肋骨骨折病人的健康指导。难点肋骨骨折病人的病理生理。教学方法课堂讲授法教具多媒体教学过程及时间1)汇报病史(5min)。2)体格检查(5min)1一般检查(3min)2专科检查(2min)3)病史采集(3min)4)健康宣教(11min)1休息(2min)2饮食(3min)3用药指导(2min)5)相关知识回顾(10min)。1概述(1min)2病因(1min)3分类(2min)4临床表现(2min)5处理原则(2min)6护理诊断(2min)7护理措施(3min)思考作业肋骨骨折的护理措施?肋骨骨折的健康教育?实习教学查房日期:2016-4-20地点:外四主持人:沈黎黎主查人:张秋玲参加者:沈黎黎、张秋玲、许立平题目:肋骨骨折床号:2618床姓名:邵泽丽性别:女年龄49住院号:0375053一、病史汇报(张秋玲)患者与入院前3小时左侧胸部受伤,伤后即感胸痛,呈持续性钝痛,伴胸闷,无明显气促,有少量咳嗽咳痰,患者无晕厥休克无恶心呕吐,无高热寒颤,无呼吸困难,无口唇紫绀,无呕血咯血,患者被送到本院急诊,急诊查左侧肋骨正斜位X片提示:左侧7、8、9肋骨骨折,查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常,为进一步治疗,拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房。患者于2016年4月8号23:45收入病房T:36.5℃BP:135/98R:18次/分P:65次/分患者发病以来,精神萎,畏纳可,夜眠一般,大小便正常,近期体重无明显下降。予以Ⅱ级护理,现治疗予以消炎、化痰、止血、营养支持为主。二体格检查(张秋玲)1.一般检查:T:36.8℃BP:120/84mmhgR:20次/分P:70次/分神智:清营养:良好体位:半卧位面容:痛苦表情:痛苦皮肤粘膜:色泽正常无皮,无皮下出血,弹性正常无水肿2.专科检查神清、口唇无紫绀,左侧胸壁表皮挫伤,胸壁无塌陷,未见明显皮下气肿,无连枷胸,无反常呼吸,双侧呼吸运动对称,左侧胸壁压痛(+),无胸膜摩擦感,双侧胸部叩诊呈对称清音。目前切口敷料包扎中,外观干燥,腹带固定中。三、病史采集(张秋玲)目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持。患者主述胸口疼痛能忍,现在绝对卧床休息,半卧位,神志清,精神可。四、健康教育(1)合理饮食:清淡且含营养,多食蔬菜、水果,保持大便通畅;忌食辛辣、生冷油腻食物,多饮水。(2)休息与活动:保持充足睡眠,骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等,并系好肋骨固定带。骨折完全愈合者,可逐渐增加活动量。(3)用药指导:遵医嘱按时服用,服药时徐徐咽下,防止剧烈呛咳呕吐,影响伤处合。(4)定期复查不适随诊。五、相关知识学习【概述】定义:肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨,使肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。发生部位:第4-7肋骨长而薄,最易发生骨折。第1-3肋骨粗短,且有有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。第8-10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,而第11-12肋前端游离,弹性较大,均不易发生骨折。【病因】1.外来暴力:多数肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生的骨折,间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。2.病理因素:多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折。【分类】(1)根据骨折断端是否与外界相通分为:开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折(2)根据肋骨损伤程度分为:单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折【临床表现】1.症状:骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛,当深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可出现咯血;肋骨损伤程度不同,可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克。2.体征:受伤胸壁肿胀,可有畸形;局部压痛;多根多处肋骨骨折者可出现反常呼吸运动;部分病人出现皮下气肿。【处理原则】1.闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓,处理反常呼吸:可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定。(2)镇痛:可给予布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等药物。(3)建立人工气道:对有闭合性多根多处骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,应实施气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。2.开放性肋骨骨折(1)清创与固定:彻底清创伤口,用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。(2)胸腔闭式引流:用于肋骨骨折致胸膜穿刺者。【护理诊断】1气体交换障碍:与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2急性疼痛:与胸部组织损伤有关3潜在并发症:肺部和胸腔感染【护理措施】1.非手术治疗护理/术前护理(1)维持有效气体交换1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人,可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动,促进换侧肺复张。2)保持呼吸道通畅:及时清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分秘物和血性痰,对气管插管或切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。(2)减轻疼痛1)妥善固定胸部;2)遵医嘱镇痛;3)协助病人咳嗽、咳痰(3)病情观察1)密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况,若有异样,及时报告医师并协助处理。2)观察病人有无皮下气肿,记录气肿范围,若气肿迅速蔓延,立即告知医师2.术后护理(1)密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况,若有异样,及时报告医师并协助处理。(2)预防感染1)密切观察体温,若体温超过38。5℃,应通知医生及时处理。2)鼓励并协助病人有效咳嗽,减少呼吸系统并发症。3)及时交换创面敷料,保持敷料洁净干燥和引流管通畅。4)遵医嘱合理使用抗菌药。七、教学查房汇总:本次查房优点:准备充分,有效沟通,PPT设计较好。本次查房不足:宣教术语使用过多,没能从病人角度考虑问题。如何改进:将理论与具体实践相结合,深入全面考虑各种问题。完善病史汇报,多加锻炼,熟练掌握查房的流程。

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