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某石化企业作业人员职业健康检查肝功能检测结果分析黄小虎，罗莹，陈进原（海口市职业病防治所，海南海口570102）【摘要】目的通过对比分析某石油化工企业作业人员2009—2011年职业健康检查肝功能检测结果，查找作业人员肝功能检测结果异常与作业环境潜在危害因素的关联性，为有针对性地开展健康教育、职业健康防护及职业病防治提供实验依据。方法对该企业一线作业人员三年（2009—2011年）的职业健康检查肝功能检测结果异常情况进行统计学分析。结果肝功能检测异常项目中ALT、AST、T-BIL、D-BIL检测结果异常比例呈现逐年增长趋势，差异有显著统计学意义（χ2=15.32,P0.001；χ2=12.37,P0.01；χ2=14.22，P0.001;χ2=13.78,P0.01）；接毒作业人员肝功能检测结果异常检出率明显高于其他工种作业人员（χ2=22.44,P0.001）,其次为粉尘作业人员（χ2=9.176,P0.05）。结论石油化工作业人员肝功能异常并呈逐年增长趋势与其长期接触职业危害因素有密切关系。【关键词】职业病；健康检查；肝功能；对比分析；职业防护SomepetroleumchemicalenterprisehomeworkpersonnelOccupationhealthexaminationofliverfunctiontestresultsanalysis【Abstract】ObjectiveThroughthecontrastanalysisofthetestresultsofapetrochemicalenterpriseworker’sliverfunctionfrom2009to2011,searchtherelationshipofoperationspersonnelliverfunctiontestabnormalitiestotheworkingenvironmentofpotentialhazardsofrelevance,inordertocarryouthealtheducation,occupationhealthprotectionandprovideexperimentalevidenceforoccupationdiseasepreventionandcontrol.MethodsAnalyzingtheabnormaltestresultsofoccupationhealthcheckliverfunctionoffrontlineworkerswiththreeyears(2009-2011)workingtimebystatisticmethod.ResultsInabnormalliverfunctiontests,theabnormalproportionofALT,AST,T-BIL,D-BILtestresultsareincreasingyearbyyear,differencesofwhicharestatisticallysignificant(x2=15.32,P0.001;x2=12.37,P0.01;x2=14.22,P0.001;x2=13.78,P0.01);inoculationworkersliverfunctiontestresultsinabnormaldetectionratewassignificantlyhigherthanthatofothertypesofworkers(x2=22.44,P0.001),followedbythedustexposedworkers(x2=9.176,P0.05).ConclusionthePetrochemicalworker’sabnormalliverfunctionisincreasingyearbyyearcorrespondingtothelong-termexposuretooccupationharmfactors.【Keywords】occupationaldiseases;healthchecks;liverfunction;comparativeanalysis;occupationalprotection石油化工企业作业环境大都存在着高温、噪声、粉尘和氨、氯、甲醛、有机磷等职业危害因素，劳动者长期或过度接触这些危害因素，会对身体产生不良影响，损害健康，甚至引起职业病。为有效开展职业健康监护，保护作业人员身体健康，某石油化工企业每年委托我所对其在岗作业人员进行职业健康检查。现就该企业一线作业人员2009—2011年三年来职业健康体检中肝功能检测结果进行对比分析，查找作业人员肝功能检测结果异常与作业环境潜在危害因素的关联性。1对象与方法1.1调查对象调查对象为某石油化工企业一线员工，主要为噪声、视频、粉尘及接毒（氨、甲醛、氯、有机磷等）四类工种作业人员。为了消除其他因素对肝功能指标的影响，通过问诊（包括职业接触史、疾病史以及脂肪肝影响等）将疾病或药物等因素可能引起肝功能异常的人员剔除，2009—2011符合调查要求的检查人数分别为：782人、692人和685人。1.2方法肝功能测定项目有丙氨酸氨基转移酶（ALT），门冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶（ALP）,γ-谷氨酰转移酶（γ-GT），总胆红素（T-BIL）,直接胆红素（D-BIL），均采用全国临床检验操作规程（第三版）中的检验方法[1]，仪器为深圳迈瑞BS400全自动生化分析仪，试剂以及质控物均为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。1.3判断标准肝功能项目符合以下任何一项者判为肝功能异常：ALT40IU/L，AST40IU/L，ALP98IU/L(女)ALP128IU/L（男），γ-GT50T-BIL19µmol/L，D-BIL6.8µmol/L。1.4统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，经χ2检验，以P0.05为检验水准。2结果2.1肝功能检测结果异常总体情况该石油化工企业2009—2011年三年职业健康体检肝功能项目异常检出率分别为20.84%、34.68%和39.27%，其中ALT、AST、T-BIL、D-BIL检测结果异常率差异有显著统计学意义（χ2=15.32,P0.001；χ2=12.37,P0.01；χ2=14.22，P0.01;χ2=13.78,P0.001），异常比例呈现逐年增长趋势（见表一）。肝功能检测结果异常情况统计表Table1Theresultsofabnormalliverfunctiontest年份Years参检人数ThenumberofinspectionALT(%)AST(%)ALP(%)γ-GT(%)T-BIL(%)D-BIL(%)小计(%)Subtotal200978257（7.28）36(4.60)8(1.02)37(4.73)14(1.79)11(1.41)163(20.84)201069282(11.84)53(7.65)10(1.44)33(4.76)33(4.77)29(4.19)240(34.68)201168591(13.28)63(9.20)6(0.88)42(6.13)36(5.26)31(4.53)269(39.27)小计Subtotal2159230(10.65)152(7.04)24(1.11)112(5.19)83(3.84)71(3.29)672(31.12)χ215.3212.371.101.8214.2213.78P0.0010.010.050.050.0010.012.2不同工种作业人员肝功能检测结果异常情况通过对不同工种作业人员肝功能检测结果异常检出情况进行分析，接毒作业人员肝功能检测结果异常三年累计检出率为36.53%,明显高于其他工种作业人员,经χ2检验分析，差异有显著统计学意义(χ2=22.44,P0.001)；其次为粉尘作业人员,其肝功能检测结果异常三年累计检出率为26.08%,（χ2=9.176，P0.05），差异有统计学意义（见表二）。3讨论影响肝功能的因素较多，主要有职业毒物因素，如：四氯化碳、苯胺、硝基苯类、铅、乙醇、有机磷农药等[2]；药物因素如：扑热息痛、异烟肼等；某些疾病也可伴有肝脏损害，如流行性出血热、严重的消化道疾病、高血脂症；而身体过度劳累也可导致肝功能检测结果异常[3]。本次分析已基本排除药物及疾病因素的影响。分析结果ALT,AST和T-BIL,D-BIL异常率差异有显著统计学意义；接毒作业人员和粉尘作业人员肝功能检测结果异常检出率明显高于其他工种作业人员，说明该工种作业人员肝功能检查结果异常并呈逐年增长趋势与其长期不同工种作业人员三年肝功能检测结果异常情况统计表Table2TheabnormalresultsofLiverfunctiontestsforthreeyearsfromdifferenttypesofworkers人员分类Personnel'sclassification2009年2010年2011年小计(%)Subtotalχ2P参检人数Thenumberofinspection异常检出人数(%)Thenumberofanomalydetection参检人数Thenumberofinspection异常检出人数(%)Thenumberofanomalydetection参检人数Thenumberofinspection异常检出人数(%)Thenumberofanomalydetection噪声作业Noisyworke3088(2.59)22414(6.25)22812(5.26)34(4.47)4.5240.05视频作业Videowork353(8.57)535(9.43)642(3.12)10(6.57)2.1710.05粉尘作业Dustwark6110(16.39)7617(22.36)7027(38.57)54(26.08)9.1760.05接毒作业Jointpoisonwork378106(28.04)339128(33.86)323146(45.20)380(36.53)22.440.001接触职业危害因素有密切关系，调查该企业职业病危害因素监测资料，在正常生产情况下，该企业工作环境空气中氨气、甲醛、有机磷、氯气等毒物浓度未超过国家职业卫生接触限值，但作业人员在工作中长期接触粉尘、氨气、高温、甲醛、有机磷、氯气等职业有害因素为事实存在。本次调查结论与文献报道长期接触低浓度的职业危害因素可引起肝功能的异常相一致[4][5]。为保护作业人员身体健康，建议肝功能异常者要进行追踪观察，特别是转氨酶明显增高者应复查肝功能，并做乙肝两对半检查。另外应对作业场所中的职业危害因素进行定期检测，加强对作业人员劳动卫生防护知识的教育，帮助作业人员做好个人防护；同时，要重视职业病危害因素接触员工的岗前和离岗体检的必要性，定期组织员工体检，以便及时发现职业禁忌证或职业病患者，及时发现问题，有针对性地采取有效的预防措施。参考文献[1]Yeyingwu,Wangyusan,Shenziyu.Nationalguidetoclinicallaboratoryprocedures(ThirdEdition)[M]southeastuniversitypress,2006:406-457(叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第3版）[M]东南大学出版社：2006：406-457)[2]Hefengsheng.ChinaOccupationalMedicine.People'sHealthPress,1999.55.(何凤生.中华职业医学.北京：人民卫生出版社，1999.55.)[3]Cainingliu,CaihuatingRuanzhongyi.Apetrochemicalcompanyworkertheinvestigationandanalysisofthecausesofabnormalliverfuncti