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教案首页第1次课授课时间：2009年4月24日教案完成时间：2008年4月20日课程名称磁共振诊断学年级2005级专业层次影像本科授课教师陈武标技术职称主任医师授课方式大班学时2授课题目（章、节）颅内肿瘤MR诊断基本教材或主要参考书张雪林主编.磁共振成像(MRI)诊断学.北京:人民军医出版社,2002.教学目的与要求：1.掌握颅内肿瘤的诊断要点、诊断方法。2.掌握多个常见脑肿瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑转移瘤、脑膜瘤、脑垂体瘤、听神经瘤）的病理、MR表现、成像特点、诊断要点、鉴别诊断。大体内容与时间安排，教学方法：提问、幻灯、线图。1.颅内肿瘤的诊断要点、诊断方法。2.星形细胞瘤的病理、临床表现、MR表现、诊断要点、鉴别诊断。3.髓母细胞瘤的病理、临床表现、MR表现、诊断要点、鉴别诊断。4.脑转移瘤的病理、临床表现、MR表现、诊断要点、鉴别诊断。5.脑膜瘤的病理、临床表现、表现、诊断要点、鉴别诊断。6.脑垂体瘤的病理、临床表现、表现、诊断要点、鉴别诊断。7.听神经瘤的病理、临床表现、表现、诊断要点、鉴别诊断。教学重点和难点：1.颅脑肿瘤的诊断步骤、诊断方法及要点。2.星形细胞瘤MR表现、诊断要点、鉴别诊断。3.脑转移瘤MR表现、诊断要点、鉴别诊断。4.脑膜瘤MR表现、诊断要点、鉴别诊断。教研室审查意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配脑肿瘤的诊断要点1.肿瘤的部位2.肿瘤的信号特点3.肿瘤的边缘4.肿瘤的血管5.肿瘤的加强6.周围的水肿情况星形细胞瘤概述起源于星形神经胶质，最常见的颅内肿瘤，约占胶质瘤的40%，高峰年龄31-40岁，多见于青壮年。病理可发生于中枢神经系统的任何部位。成人多见幕上，儿童多见于幕下。临床表现1.因肿瘤发生的部分不同而不同。2.发生于大脑半球者，常有颅内压增高、癫痫、感觉障碍、对侧肢体瘫痪等。3.发生于小脑者，常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。MRI表现与要点一、Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤1.大多数为实体型，只侵犯大脑皮层和皮层下白质；2.信号均匀，呈T1WI低，T2WI高信号影，内可见小囊变区。3.占位轻，周围水肿轻；4.无明显强化。二、Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤1.多数T1、T2值比Ⅰ级星形细胞瘤延长；2.位置较深；3.肿瘤易发间变，多形性增多；瘤内大片坏死及出血；信号混杂；4.肿瘤血管增多，呈曲线或点状低信号；5.占位明显，周围水肿广泛；6.强化明显，持续时间长。10分钟多媒体、线图10分钟多媒体，提问实例髓母细胞瘤概述子源于胚胎残留组织，恶性程度高，约占颅内肿瘤的1.8%～6.5%，多见于儿童，高峰年龄4～8岁。病理大多数发生于小脑蚓部。呈浸润生长，边缘不清，有时可有“假包膜”，而边缘清。临床表现1.常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。2.神经根受刺激可引起斜颈。MRI表现与要点1.多见于儿童，有小脑受损及高颅压；2.多发生于小脑蚓部，呈T1WI低，T2WI高信号影；3.可有出血、囊变、钙化，但较少；4.多有明显且均匀强化；5.可引起阻塞性脑积水；6.易发生脑脊液种植转移。脑转移瘤概述恶性肿瘤颅内转移常见。脑转移最多，还有脑膜、室管膜下及脑室内转移。以肺癌最高，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、黑色素瘤等病理1.幕上多见，大多数于灰、白交界处，小脑少见，脑干更少。2.脑膜转移（脑膜、室管膜增厚或颗粒状）多见于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等。3.颅骨转移。临床表现绝大多数的脑转移的临床症状与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调及视神经乳头水肿。10分钟多媒体，10分钟多媒体，提问MRI表现与要点1.常见为多发病灶。2.皮、髓交界处多见。3.占位效应明显，水肿广泛。4.信号不规则，常见囊变、坏死、出血。5.明显的异常对比增强。6.可发现原发病灶课间休息脑膜瘤概述约占颅内肿瘤的15～20%，次于星形细胞瘤，处第二位，可发生任何年龄，高峰年龄45岁左右，病理1.主要源于蛛网膜的内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞。2.多为良性，邻近脑组织受压无受侵，邻近颅骨可出现骨质增生。3.肿瘤绝大多数附着硬膜：如大脑凸面、矢状窦、蝶骨脊、嗅沟、鞍结节；少数于软脑膜或脑室脉络丛，极少数于颅外。临床表现肿瘤起病慢，病程长，以后渐出现颅内高压及局部定位症状及体征。局部的定位体征因肿瘤的部位而异，可有：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍。MRI表现与要点1.脑外肿瘤征象。2.信号：典型的信号为类脑灰质信号。3.T1WI为稍低或等，T2WI稍高或等。4.25%有邻近骨质改变。5.反映性骨质增生，骨硬化，骨破坏。6.十分明显的对比增强，持续时间长。7.恶性脑膜瘤：生长速度快，具有明显的侵袭性。脑垂体瘤概述15分钟多媒体，提问占颅内肿瘤的6.6%，第三位，起源于脑垂体前叶的脑外肿瘤。直径≦10mm者，为垂体微腺瘤。直径﹥10mm者，为垂体大腺瘤病理功能性：生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺激素瘤、促甲状腺素瘤、促卵泡成熟激素瘤、促黄体激素瘤。非功能性。临床表现最常见的临床症状为内分泌紊乱：1.泌乳素瘤：女性闭经、泌乳、PRL升高。2.生长激素瘤：巨人症、肢端肥大症。3.促肾上腺激素瘤：Cushing征或色素沉着。4.无功能腺瘤：临床无症状，肿瘤大时，可出现压迫症状。MRI表现与要点脑垂体微腺瘤1.直接征象垂体内局灶性异常信号影，一般为长T1长T2改变。2.间接征象鞍隔上下不对称膨隆，垂体柄偏移，鞍底倾斜。3.注射Gd-DTPA即刻扫描，正常垂体腺、垂体柄、海绵窦明显强化，微腺瘤尚未强化，形成对比。4.临床与实验室检查有关内分泌异常脑垂体大腺瘤1.垂体明显增大，内可见肿物。2.垂体明显增大，内可见肿物。3.肿瘤呈T1WI为低或等信号，T2WI为等或高信号影，内可出现囊变、出血、坏死，甚至继发脓肿。4.肿瘤向上生长，受鞍隔的限制可形成对称性切迹，称为“腰身”。5.肿瘤向鞍上生长，可推压视交叉。6.肿瘤向鞍旁生长，可包绕颈内动脉听神经瘤概述源于听神经瘤前庭神经内鞘细胞，高峰年龄30～50岁。发生于桥小脑角池，的最常见脑外肿瘤。生长缓慢，不浸润邻近结构，为Ⅰ级肿瘤。最初在内听道生长，后由内听道长入桥小脑池（占局部肿瘤的85%）。病理15分钟多媒体，提问最初在内听道生长，后由内听道长入桥小脑池（占局部肿瘤的85%）。随着肿瘤的增大，脑干、患侧小脑均可受压。双侧听神经瘤见于雷克林霍氏病。临床表现单侧的听力受损，可并有前庭功能紊乱及面神经、三叉神经麻痹；少数可有高颅压、锥体束征。MRI表现与要点1.桥小脑池肿瘤，MRI为最佳的检查方法。2.信号无特征性表现，多为T1WI低或等，3.T2WI高信号,可有坏死、囊变、出血。4.十分明显的强化。5.内听道增宽，听面神经束增粗。10分钟多媒体，提问小结1.颅脑肿瘤的诊断步骤、诊断方法及要点。2.星形细胞瘤MR诊断要点。3.脑转移瘤MR诊断要点。4.脑膜瘤MR诊断要点。5.脑垂体MR诊断要点。复习思考题、作业题1.颅脑内、外肿瘤的鉴别要点？2.星形细胞瘤MR表现、诊断要点、鉴别诊断？3.脑膜瘤MR表现、诊断要点、鉴别诊断？下次课预习要点1.脑出血各期的MRI信号变化规律？2.脑梗死的诊断要点？3.脑血管畸形分型及其诊断要点？实施情况及分析1.课堂气氛较热烈，同学们提问及回答问题踊跃。2.重点突出的内容、生动的实例及适当的媒体相结合，再加上形象、活泼、幽默的讲解及演示，可收到较好的教学效果。