城镇居民医疗保险大中专学生篇(适用暨南大学)

广州市医疗保险服务管理局（适用暨南大学）广州市城镇居民基本医疗保险大中专学生篇主要内容4参保登记、缴费及领卡123异地就医零星报销就医须知及待遇标准社保年度每年的9月1日至次年8月31日为一个社保年度第一部分：参保登记、缴费及领卡一、参保条件（一）各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生（简称“大中专学生”）（二）不限户籍（三）由学校负责统一参保备注：停保及变更参保资料的，回原参保机构办理二、缴费标准及方式（一）缴费标准:280元/人·年，其中个人缴纳80元，政府资助200元（民政资助类不需个人缴费）。（二）缴费方式：持征缴核定单由学校统一到地税部门委托的工商银行营业网点缴纳，或由学生个人到本市建设银行、农业银行、交通银行、广州银行、中国银行各营业网点缴纳，可柜台缴费、委托银行自动转账缴费。（三）缴费时间：首次参保的于登记次月4-23日续保的于当年8月4-23日携带资料：(一)身份证或护照原件、校园卡；(二)《广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表》一式两份;（在暨南大学学生医保网下载（网址：）下载）（三）民政资助类还需提供相应的证明（请咨询辅导员）。三、参保流程参保流程简易图学生凭上述资料向学校提出申请学校统一办理登记后发放个人预登记信息回执学校到所属区社保中心审核后发《核定单》根据《核定单》，参保次月4-23日缴费等通知领医保卡四、居民医保卡（一）领居民医保卡：在参保人办理新参保登记的次月25日后，由办理学校到市医保局制卡银行通知的地点领取居民医保卡，参保人在缴纳居民医疗保险费后，再到学校领取。（二）领卡后注意事项：1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请尽快到学校办理变更手续。2.修改密码：可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。（三）居民医保卡的使用：1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人家属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。参保人因符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠办理住院登记时，应当同时出示计生部门审批有效的计划生育服务证原件及复印件。居民医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时代替居民医保卡。2.居民医保卡不设个人医疗账户，但具有普通储蓄卡金融功能。参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户。3.居民医保卡作为享受医疗保险待遇凭证之一，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。4.居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市内任一营业网点办理。因个人资料有误需重制卡的，先到学校办理相关变更手续后，再到市医保局直属分局或制卡银行指定营业网点办理重制卡。第二部分：就医须知及待遇标准普通门（急）诊住院待遇门诊特定项目门诊慢性病享受待遇起止时间按时参保缴费的人员：从当年9月1日开始享受居民医疗保险待遇。年度中途参保缴费：缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。年度内未缴费：停止享受一、普通门（急）诊医疗待遇校本部学生在校门诊部就医；珠海校区学生在珠海校区医务室就医；华文学院学生在华文学院医务室就医。经由转诊后前往指定医院就诊的，由个人先行现金垫付，带相关资料回校办理报销（本部学生在校公医办报销，其他在各自医务室报销）。报销时请携带：就诊医院门诊病历、医保病历（校门诊部办理）、发票原件及清单、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报销还要准备门诊病历复印件（含病历封面）、身份证和银行卡复印件。校本部指定医院：华侨医院、中山三院、广州市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。（二）普通门（急）诊就诊流程就诊流程参保人到校门诊部购买广州市医保病历粘帖近期免冠一寸彩色照片门诊部核对后粘上“广州医保”专用标签（阅读就诊须知）选定科室就医选点手续办理流程参保人到拟选定医院填写《社会医疗保险参保人信息登记表》粘帖近期免冠一寸彩色照片医院核对后粘上“广州医保”专用标签确认门诊选定医院（三）门慢（门特）选点手续办理流程（四）门慢（门特）就医注意事项1.选定医疗机构在一个社保年度内有效。2.新社保年度需重新办理选点。3.选点确认后原则上不予变更。如确有病情需要变更医院就诊，需医院出具相关证明，变更手续需到市医保局各直属分局前台办理。4.在非“指定医院”就医发生的普通门（急）诊医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。基本医疗费用生育费用生育或终止妊娠住院费用（符合计生政策）疾病意外事故（一）支付范围：二、住院医疗待遇（二）起付标准及共付段支付比例医院等级起付线首次参保或重新参保连续两年或以上参保统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付一级120元85％15％90％10％二级240元75％25％80％20％三级480元65％35％70％30％（三）支付图示超过最高支付限额，由参保人自负基本医疗费用医疗总费用共付段医疗费用基金支付的费用-按比例个人自负部分-超出三个目录部分-按比例自负部分-起付标准（四）住院医疗费用中，个人应负担费用：1.自费费用；2.先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用）；3.起付标准以下费用；4.共付段自付费用；5.居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用（五）举例说明连续两年参保缴费的某大中专学生在二级医院住院发生总费用自费金额部分自付项目费用自付金额统筹基金支付金额起付线共付段500001001003001237537125个人支付的总费用＝自费费用＋部分自付项目费用＋起付线＋（医疗总费用－自费费用－部分自付项目费用－起付线）×共付段个人支付比例=100+100+300+(50000-100-100-300)*25%=12875元（六）住院治疗注意事项1.住院治疗连续每超过90天的，须再支付一次起付标准费用，在专科医院连续住院治疗精神病、结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用；2.符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，须提供相关的计生证明。3.参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，一个社保年度内基金累计支付的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍（2009年社保年度封顶线为90730元）。三、门诊特定项目待遇及申请（一）支付标准及最高支付额门特类别起付标准每月最高支付限额急诊留观480元/社保年度恶性肿瘤化疗、放疗无4500元/月尿毒症血透、腹透4500元/月肾移植后抗排异治疗6000元/月肝移植术后抗排异治疗5500元/月血友病治疗4500元/月慢性丙型肝炎治疗3500元/月家庭病床150元/期（三）门诊特定项目医疗待遇申请领取或下载《广州市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请表》经副主任医师以上人员或科主任填写、签字由医院医务部门审核、盖章审批同意后，即可享受门诊特定项目待遇（三）已开展的门诊特定项目及审批项目类别就医地点申请与审批审批有效期急诊留观二、三级医疗机构无需审批恶性肿瘤化疗、放疗在可开展相应项目的定点医疗机构办理一年尿毒症血透、腹透指定的二、三级医疗机构肾移植后抗排异治疗指定的三级医疗机构肝移植术后抗排异治疗血友病治疗三年慢性丙型肝炎治疗指定医疗机构六个月家庭病床指定医疗机构凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理90天1.门诊特定项目基本医疗费用共付段支付标准与住院待遇一致，但家庭病床共付段支付标准按一级定点医疗机构住院的支付比例确定。2.未经审批的门诊特定项目医疗费用，以及与所申请的门诊特定项目不相关的医疗费用，基金不予支付。3.每月最高支付限额以上费用基金不予支付。4.急诊留观直接转入住院治疗的，急诊留观的医疗费并入住院费用结算。（四）享受门特医疗待遇注意事项四、门诊慢性病医保待遇（一）指定病种：糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病共17种疾病。（二）待遇标准：属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）80％、其它医疗机构60％的标准支付。对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每月100元；患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。第三部分：异地就医一、异地就医范围（一）经审批同意转诊到市外公立医院住院的；（二）异地急诊住院或急诊留观的；注：在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院普通门（急）诊的应回学校办理报销事宜；（三）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院住院、门特、门慢治疗的；（四）华文学院、珠海校区学生在所在地进行住院、门诊特定项目和指定慢性病门诊治疗时，选择公立医疗机构，出院时先自费结算，回各自校区医务室办理报销事宜；二、异地就医注意事项（一）异地分校就读的大中专院校参保学生，视同校本部参保学生管理，无需办理异地就医确认手续。（二）进行门诊特定项目（急诊留观除外）或指定慢性病门诊治疗，应当在治疗前先按规定办理审批或备案手续，审批通过或备案后才能享受相应的待遇，否则，发生的医疗费用医保基金不予支付。第四部分：零星报销一、办理零星报销的范围:1.符合异地就医范围的基本医疗费用；2.因待遇追溯、系统故障等客观原因导未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算，已由参保人垫付的基本医疗费用；3.经市医保局核准，参保人确因病情特殊需要，在本统筹区内非定点医疗机构住院或急诊留观的发生的基本医疗费用；二、办理零星报销业务流程图携带零星报销相关资料到市医疗保险二级经办机构业务指定窗口市医保局各直属分局受理相关报销资料，并打印报销受理回执给送单人在资料齐全无特殊的情况下，于40个工作日内完成审核、结算并拨付到居民医保卡内温馨提示：该份政策介绍仅适用于大中专学生还可以通过以下方式查询：一、网站：广州市劳动保障信息网：广州医保管理网：二、电话：广州市劳动保障咨询热线电话：12333三、亲临医保局各直属分局广州市医疗保险服务管理局各直属分局地址1.广州市医疗保险服务管理局越秀分局地址：越秀区梅东路28号2.广州市医疗保险服务管理局天河分局地址：天河区广和路17号首层3.广州市医疗保险服务管理局海珠分局地址：海珠区新港西路千禧一街2~4号首层4.广州市医疗保险服务管理局荔湾分局地址：荔湾区芳村大道友伦里1号首层（珠江隧道口侧）5.广州市医疗保险服务管理局白云分局地址：白云区景云路38号首层自编05号6.广州市医疗保险服务管理局黄埔分局地址：黄埔区大沙北路110号二楼黄埔区劳动保障局综合服务大厅7.广州市医疗保险服务管理局南沙分局地址：南沙区金岭北路合成工业区一排3号南沙区社区管理局大楼二楼8.广州市医疗保险服务管理局萝岗分局地址：广州经济技术开发区志诚大道办证中心二楼216室广州市医疗保险服务管理局暨南大学公费医疗管理办公室二〇一一年四月