数字化病区的构建及应用

数字化病区的构建及应用黄正东，宋莉莉，郭雪清，肖飞【摘要】目的探讨数字化病区的建设模式及其对病区医疗业务和管理工作的作用。方法借助过程管理的思想和方法，设计并实现以电子病历为核心、以医疗质量和运营管理为主线的数字化病区架构体系。结果构建了融合临床医疗护理、药品器材及后勤保障；质量监控、绩效考核、成本核算及办公管理等多系统的数字化病区建设模式。结论数字化病区的构建，实现了医疗业务、行政亊务全过程的智能化操作与自动化管理，建成了以“病人为中心”的温馨、便捷、智能、高效的医疗服务环境。【关键词】数字化病区；医院信息系统；临床医疗；科室管理；系统构建近年来，医院信息化建设已成为提高医疗效率和质量及实现科学管理的重要途径。随着医院数字化建设的逐步深入，数字化病区的构建显得越来越关键。病区是伤病员诊治及康复的场所，也是医疗信息发生源地，如何依托医院信息系统，以电子病历应用为核心，以临床数字化设备与信息系统的互联互通为基础，突破传统住院诊疗模式的时空限制，优化医疗流程，实现医疗业务的数字化运作与管理，达到提高医疗质量和工作效率之目的，是数字化医院建设的重要课题。本文总结了近年来在数字化病区建设中的探索与实践。１设计思想病区作为医院日常医疗诊疗行为的重要部门，可集中体现医院数字化建设水平和成果。目前，我国医院信息化建设模式主要侧重实现医疗事务及经济管理的电子化、自动化及工作效率的提高。近年来，虽逐步加强了临床信息系统应用力度，但总的来说病区还处于医护工作站应用阶段，特别是繁杂的科室运营管理工作仍处于手工时代，数字化建设缺乏系统性构架。从功能上分析，病区主要有医疗、护理及科室管理三个方面，目前的医院信息系统（ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓ－ｔｅｍ，ＨＩＳ）及医护工作站系统功能不能满足病区数字化管理要求。因此，借助过程管理的思想和方法，全面分析病区医疗业务过程，从整体上把握应用需求，指导病区数字化建设，构建以电子病历为核心、以科室管理系统为支柱的涉及临床医疗护理、药品器材及后勤保障；绩效考核、成本核算及办公管理等多系统的数字化病区建设模式，实现医疗业务、行政亊务全过程的智能化操作与自动化管理，建成以“病人为中心”的温馨、便捷、智能、高效的医疗服务环境，提升病区的信息化水平［３－４］。２数字化病区信息流程设计通过分析病区业务流程可以看出，住院业务流程涉及医疗、护理、检查、检验、手术、药品、物资、器材、财务、病案及行政办公等多个部门，必须融合多个信息系统［如ＨＩＳ、检验信息系统（ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ＬＩＳ）、医学影像存档与通信系统（ｐｉｃｔｕｒｅａｒｃｈｉｖｉｎｇａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＣＳ）、办公自动化（ｏｆｆｉｃｅａｕｔｏ－ｍａｔｉｏｎ，ＯＡ）］，才能达到优化病区信息流程、实现病区数字化建设之目的，病区信息流程见图１。图１数字化病区信息流程图Ｆｉｇｕｒｅ１Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｌｏｗｃｈａｒｔｏｆｔｈｅｄｉｇｉｔａｌｗａｒｄ３数字化病区系统架构病区数字化建设可分为医疗业务处理和科室管理两个部分。业务处理主要围绕日常医疗业务展开，侧重医疗数据采集；科室管理包括科室运营管理（如人、财、物监管等）和医疗质量（如合理用药、医疗行为监管等）管理，强调对医疗数据的分析应用。根据数字化病区功能要求，设计了以电子病历为核心、以临床医疗及科室运营管理系统为主线的数字化病区建设模式，系统结构见图２。图２数字化病区结构图Ｆｉｇｕｒｅ２Ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｇｉｔａｌｗａｒｄ４数字化病区业务系统功能数字化病区建设是一个复杂的系统工程，根据病区功能要求，先后设计与应用了２０个业统。４．１电子病历系统电子病历系统是由贯穿完整诊疗过程（包括门急诊、住院、体检等）的一系列以支持临床医师诊疗为基础的业务系统组成的有机整体，是建立在临床信息系统（如放射、超声、检验、医嘱、病程及护理等）之上的综合应用系统，是病人在院所有医疗活动的完整信息记录，其功能主要由医护工作站实现。４．１．１医护工作站医护一体化工作站以电子病历为基础，实现与多个临床信息系统的集成，完成病人从入院至出院的诊断、治疗及护理等各类过程的信息记录，并具有结构化、一体化、规范化、便捷化及智能化等优点。４．１．２移动医护系统移动医护系统改变了传统靠写“回忆录”的记录方式，实现了数据采集及医护过程的实时电子化。医护人员在查房过程中可通过移动终端实时调阅病人的诊疗信息、历史资料及床边护理信息釆集等，亦可通过条码技术实现病人身份、药品身份和执行人员的多重核对。４．１．３ＰＡＣＳ医院的放射、病理、超声、内窥镜、心电等１００余台医学影像设备与电子病历无缝联网，从检査申请到影像传回医生工作站，均以全数字化的方式实现［８］。４．１．４ＬＩＳ实现了检验数据信息流的网络传输和检验工作全程数字化，包含检验网上申请、条码标本识别处理、报告反馈传输与自助查询打印等。４．１．５临床路径系统临床路径按病种设计最佳的医疗和护理方案，将单种疾病关键性的检查、治疗（手术）、护理等过程标准化，不仅确保患者在最佳的时间得到正确的诊疗服务，亦对提高医疗质量、缩短住院天数、降低医疗费用、促进医疗资源的合理利用具有重要意义。４．１．６手术申请系统手术申请系统包括病区床号、病人姓名、性别年龄、手术类型、申请医生、申请时间、手术等级、手术医生、手术时间、麻醉方法、麻醉医生及申请单号等。４．１．７用血申请系统用血申请系统包括申请单号、血型、申请日期、用血日期、血量及用血要求等信息。４．１．８合理用药系统实现了医嘱实时审查、医药信息查询，提供科学用药参考信息，预防药物不良事件（ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｅｖｅｎｔ，ＡＤＥ）的发生，防止潜在不合理用药问题。４．２会诊系统会诊系统包括科间会诊和院际远程会诊，医生网上申请，会诊医生通过医生站查看病人的相关信息后，书写会诊记录。对于疑难病例，亦可通过移动医生站进行视频讨论，不仅突破了时间和空间的约束，又有利于提高诊疗的准确性和及时性。４．３重症监护系统重症监护系统可实现一百多种生命体征参数的自动采集和存储，覆盖了重症监护相关的各个临床工作环节，降低了医护人员的文书工作负担，提高了重症护理工作的效率及医疗质量和管理水平。４．４药品管理系统系统通过ＨＩＳ提取科室病人药品信息，提供准确、详细的统计数据。４．５物资管理系统系统可收集科室的水、电、气、被装、医用耗材、移动资产等物资的领用、清理、盘点、维修、报废等信息，为成本核算提供数据。４．６医院感染监控系统通过网络实时查询抗生素的使用情况，了解病人是否感染性疾病、有无用药计划、抗生素使用是否合理及不安全隐患等，及时发现问题，提示医生和有关人员引起注意及采取预防措施。４．７电子交班系统系统通过对病人信息的过滤生成相应的电子化交班报告，取消了手工书写的流程，规范了交接班内容，同时也方便了管理部门对临床交班记录的监控和管理。４．８科室成本管理系统科室成本核算系统，通过自动采集医院信息系统中的收入成本数据，展开综合分析，实施有效监管。４．９科室绩效管理系统科室绩效管理系统可随时掌握科室医疗数量、经济收入、成本数据和医疗效率等指标，展开综合分析与监管，提高科室人、财、物的综合使用效率。４．１０科室综合查询系统系统可提供：①科室综合业务信息，含病人收治、医疗质量、卫生经济及药品设备信息等；②在科病人信息，包含病历、医嘱、处方、检查检验结果及费用等；③工作人员业务信息，含医生的基本信息、收治病人数、费用及手术信息等，查询的同时可以对有关数据进行历史同期对比。４．１１服务质量评价系统系统采用自助模式，对科室及个人与医疗服务质量相关的服务态度、服务质量、服务作风、服务价格、就医流程、环境卫生等共２６项内容进行测评。操作者按照自己的意愿，根据屏幕系统提示，对总体评价、科室评价或个人评价的内容点击即可［１２］。４．１２电子政务系统通过网络办理公文书写、阅办、审报及跟踪、归档查询，完成相关统计报表及个人事务处理等业务，可有效克服时间和空间限制，降低管理成本，提高工作效率［１３］。４．１３随访系统基于规范的随访模板技术，借助现代化的通信方式，电子随访系统实现了在不同阶段、对患者进行定期和个性化的随访管理，有利于出院患者信息的及时记录和跟踪。５实施效果数字化病区建设进一步优化了业务流程，规范了诊疗行为，强化了科学管理，提高了工作质量和效率。５．１工作效率显著提高数字化病区系统是高度集成的一体化网络信息平台，可实现病人救治过程全数字化操作。数字化病区系统的应用实现了信息共享，避免病人信息的重复录入，减少医护人员“非业务性”工作时间，病人得到及时诊断与治疗，缩短住院天数，加快床位周转。应用数字化系统后，患者平均住院日从１２．２天缩短至１０．９天。５．２医护质量显著提高数字化病区以电子病历为核心：①实现ＰＡＣＳ、ＬＩＳ、移动医护、重症监护、手术麻醉及临床路径等临床信息系统的集成，并以图形化界面全面展示患者诊疗信息，医生通过网络能够便捷获取信息，可实时掌握病人的检查、检验结果及病情变化信息，从而及时诊断及调整治疗方案。②临床路径等标准的应用，规范了诊疗流程，医疗务业的全流程按照规章及单病种诊疗标准实施规范治疗，增强诊疗活动的计划性，减少和杜绝医疗差错。５．３管理水平显著提高数字化系统中包含成本、绩效、服务质量评价、科室综合查询及ＯＡ等多个管理系统。①网络化环境下的管理模式，避免了人工时代信息传递不畅、失真及中间环节效率低、反馈时间长等弊端，事务管理、业务指导、财物监控等行政管理快捷高效。②数字化系统智能精细，消除了人为因素的干扰，增加了运营及物流过程的透明度，杜绝了管理过程的失控及漏洞，既提高科学管理水平，又降低运营成本［１４］。参考文献［１］姚国庆，黄正东，郭雪清，等．加强医院数字化建设推进医院又好又快发展［Ｊ］．中国医学教育技术，２０１２，２６（２）：１９４－１９６［２］黄正东，王光华，王揽月，等．医院信息网络系统的建设与应用［Ｊ］．华南国防医学杂志，２００１，１５（３）：６４－６５［３］宋莉莉，黄正东，郭雪清．基于ＳＯＡ的医疗信息系统综合集成框架研究［Ｊ］．中国数字医学，２０１１，６（１０）：５４－５６［４］ＡｎｚｂｃｋＲ，ＤｕｓｔｄａｒＳ．Ｍｏｄｅｌｉｎｇａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｗｅｂｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．ＤａｔａＫｎｏｗｌｅＥｎｇ，２００５，５５（２）：２０３－２３６［５］黄正东，肖飞，郭雪清，等．基于信息化平台的数字化医院架构研究［Ｊ］．华南国防医学杂志，２０１２，２６（４）：３６２－３６６［６］薛万国，李包罗．临床信息系统与电子病历［Ｊ］．中国护理管理，２００９，９（２）：７７－８０［７］陈金雄．电子病历与电子病历系统［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１０，３１（１０）：１－４［８］王光华，黄正东，郭雪清．ＨＩＳ与ＰＡＣＳ集成的方法［Ｊ］．华南国防医学杂志，２００５，１９（１）：５２－５３［９］黄正东，徐小伟，郭雪清，等．重症监护信息系统在急诊中心的应用［Ｊ］．中国医院管理杂志，２００９，２９（４）：５６－５７［１０］肖飞，郭雪清，王光华，等．医院成本核算及绩效管理系统的设计实现［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１２，３３（１１）：５０－５２［１１］黄正东，肖飞，郭雪清，等．科室综合信息查询系统的设计与开发［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００７，１４（１２）：９５４－９５５［１２］叶珺，张伟，郭雪清，等．门急诊医疗服务质量自助评价系统的设计与应用［Ｊ］．华南国防医学杂志，２０１２，２６（３）：２６８，２７０［１３］郭雪清，黄正东．医院办公自动化系统的设计与应用［Ｊ］．医疗设备信息，２００４，１９（６）：１４－１５［１４］黄正东，刘幼英，宋兰堂，等．现代医院信息管理方式变革的应用研究［Ｊ］．华南国防医学杂志，２００５，１９（５）：２８－３０（２０１３－０２－０７收稿）