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心内科轮转医师出科考试题一、单项选择题：1、以下哪项检查为发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用而简便的方法（A）A、心电图B、心尖搏动图C、心脏超声D、冠脉造影E、放射性核素心肌显像2、诊断为肥厚梗阻性心肌病的患者，一般不宜用（D）A.、地尔硫卓B.心得安C.异搏定D.地高辛E.安定3、以下哪种情况不宜用β阻滞剂（D）A.二尖瓣脱垂B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.室性早搏4.下述哪项不是心梗的全身症状（E）A.心动过速B.发热C.血沉加快D.白细胞增高E.呼吸困难5.除下述哪项均可见ST段抬高(C)A.早复极综合征B.不稳定型心绞痛C.心包积液D.心脏室壁瘤E.心肌炎6.急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是(A)A.室性心律失常B.心脏破裂C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔E.心肌梗死后综合征7.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（E）A．风心病二尖瓣关闭不全B．扩张型心肌病C．支气管哮喘D．支气管肺炎E．急性心肌梗死并发左心衰竭8.男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是（C）A．硝酸酯类B．β受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．洋地黄类E．乙胺碘呋酮9、下列各项，不属于左心衰主要病因的是：（E）A、高血压性心脏病B、冠心病C、扩张性心肌病D、风湿性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全E、慢性肺源性心脏病10、左心衰最早出现的症状是（A）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、咯血E、呕吐11、治疗无收缩功能障碍的舒张性心力衰竭，禁用的药物是（A）A、正性肌力药物B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、ACEIE、利尿剂12、抢救急性左心衰，静息时明显呼吸困难者应给予的体位是（B）A、半卧位B、端坐位C、平卧位D、高枕卧位E、自动体位13、患者反复咳、痰、喘10年，加重伴双下肢浮肿一周入院。查体：体温37.8℃，血压140/80mmHg,心率100次/分，两肺闻及湿罗音，肝肋下3厘米，肝颈静脉反流征阳性，双下肢凹陷性水肿。应首先考虑的诊断是（A）A、右心衰竭B、肝硬化C、高血压肾病D、急性肾炎E、慢性肾衰竭14、心电图p波消失，代之以f波，心室率163次/分，节律完全不规则，应考虑的诊断是（B）A、室上性心动过速B、心房纤颤C、窦性心律不齐D、心房扑动E、心室颤动15、下列各项，不必使用抗心律失常药物治疗的是（C）A、急性心肌梗死早期频发室早B、心力衰竭伴有室早C、无器质性心脏病亦无明显症状的室早D、R-on-T的室早E、可诱发阵发性室上速的房性早搏16、治疗慢性房颤，控制心室率常用的药物是（D）A、维拉帕米B、胺碘酮C、普罗帕酮D、地高辛或β受体阻滞剂E、地尔硫卓17、降压治疗中，最适合β受体阻滞剂治疗的人群是（C）A、心动过缓的高血压患者B、伴有糖尿病的高血压患者C、心率较快的中青年高血压患者D、伴有慢支的高血压患者E、伴下肢动脉粥样硬化闭塞的高血压患者18、合并2型糖尿病的高血压病患者，应首选的降压药物是（D）A、短效钙拮抗剂B、β受体阻滞剂C、利尿剂D、ARB或ACEIE、α受体阻滞剂19、下列各项，不符合典型心绞痛症状特点的是（E）A、胸痛常为压榨样、发闷或紧缩性B、常由体力劳动或情绪激动所诱发C、休息或舌下含服硝酸甘油可缓解D、疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后E、持续时间常达15分钟以上20、患者男，58岁。反复活动中胸痛2年。2小时前，胸痛再次发作，持续不缓解，烦躁不安，大汗淋漓。经检查诊断为急性前间壁心肌梗死。其心电图特征性改变出现的导联是（A）A、V1、V2、V3B、IIIIIAVFC、V1、V2、V3、V4、V5、V6D、V1、V2、V3IIIIIAVFE、V5、V6、V721、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，听诊可闻及（A）A、心尖区舒张期杂音B、心尖区收缩期杂音C、胸骨左缘3-4肋间舒张期杂音D、胸骨右缘2肋间收缩期杂音E、胸骨左缘2肋间舒张期杂音22、冠心病心绞痛患者，症见胸部闷痛，气短痰多，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑，其中医证型是（C）A、心血瘀阻B、气虚血瘀C、痰浊内阻D、阴寒凝滞E、心肾阴虚23、治疗心律失常痰浊阻滞证，应首选的方剂是（B）A、人参养荣汤B、涤痰汤C、归脾汤D、养心汤E、炙甘草汤24、病人心悸，善惊易恐，坐卧不安，舌苔薄白脉细弦，属下列何种证候（B）A.心血不足B.心虚胆怯C.饮邪上犯D.心阴不足E.心阳衰弱25、下列哪项不是胸痹的治疗法则(E)A.活血化瘀B.辛温通阳C.泄浊豁痰D.温补阳气E.滋阴润肺二、填空题1、冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿五个类型。（无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死）2、心脏骤停的最主要的特征是：＿＿、＿＿（意识丧失、大动脉搏动消失）3、急性冠脉综合症包括：＿＿、＿＿、＿＿。（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高的心肌梗死、急性ST段抬高的心肌梗死）4.收缩压的高低主要取决于＿＿和＿＿（心肌收缩力和心搏量）；舒张压则主要取决于＿＿（外周血管阻力）。5、伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑＿＿（原发性醛固酮增多症）6、房性心律失常包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）7、室性心律失常包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。（室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动）8、变异性心绞痛的主要药物治疗用＿＿、＿＿。（钙拮抗剂、硝酸酯类药物）9、治疗心血瘀阻型胸痹的常用代表方剂为＿＿。（血府逐瘀汤）10、眩晕肝阳上亢型的治法为＿＿和常用方剂为＿＿。（平肝潜阳，滋养肝肾、天麻钩藤饮加减）三、简答题1.心肌梗死时心电图的特征性改变有哪些？答：（1）.宽而深的Q波（病理性Q波）。（2）.ST段抬高呈弓背向上型。（3）.T波倒置宽而深且两支对称。（4）.心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。2.试述溶栓治疗冠脉再通的指标。答：再灌注的指标为：（1).2小时内胸痛迅速缓解或消失。（2）.2小时心电图抬高的ST段恢复或下降50%以上。（3).2小时内出现再灌注心律失常。（4）.CK特别是CK-MB峰值提前在14小时内出现。（5）.冠脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（冠脉溶栓治疗时适用）。3、心肌病的分类。答：1）.扩张型心肌病2）.肥厚型心肌病3）.限制型心肌病4）.致心律失常性右室心肌病5.）未分类心肌病6）.特异性心肌病4.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。答：1）.俩个或俩个以上相邻导联ST段抬高（胸导联=0.2mV，肢导联=0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。2）.ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12~24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。5.急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证。答：1）.任何时候发生的出血性脑卒中史，或1年内曾发生其他脑卒中或脑血管事件史。2）.已知的颅内肿瘤。3）活动性内脏出血（月经除外）4）可疑主动脉夹层。6.心肺复苏时胸外按压的速度、幅度、按压与通气比。答：速度：每分钟至少100次。幅度：至少5cm或胸廓前后径的1/3。按压-通气比（人工气道建立之前）：成人：30：2（1名或2名施救者）；儿童：30:2（单人施救者）；婴儿：15:2（2名施救者）。7.心脏瓣膜听诊顺序答：一般由二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区，主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，三尖瓣区。必要时听颈部、腋下、背部等。8.高血压的分级。答：1级：收缩压：140~159mmHg或舒张压：90~99mmHg；亚组：临界高血压：收缩压：140~149mmHg或舒张压：90~94mmHg；2级收缩压：160~179mmHg或舒张压：100~109mmHg;3级收缩压：=180mmHg或舒张压：=110mmHg.9.急性左心衰竭的治疗原则。答：1）.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2）.吸氧3）.吗啡4）.快速利尿5）.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明6）.洋地黄类药物7）.氨茶碱。10.常见引起继发性高血压的疾病。答：1）.肾实质病变：肾小球肾炎；2）.肾动脉狭窄；3）.嗜铬细胞瘤；4）.原发性醛固酮增多症；5）.皮质醇增多症；6）.主动脉狭窄；7）.妊娠中毒症。11、什么是高血压急症？答、指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药。12、冠心病二级预防ABCDE是指哪些内容？答：A．一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。B．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压。C．降低胆固醇和戒烟。D．控制饮食和治疗糖尿病。E．教育和体育锻炼。13、美国纽约心脏病学会心功能分级？答：I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。14、急性心肌梗死需要与什么疾病相鉴别？答、心绞痛、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症。15、胸痹与胃脘痛、真心痛的鉴别。答：胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎的脾胃症候，可予以鉴别。真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。