心内科常用药禁忌大盘点

心内科常用药禁忌大盘点CCB类1.具有负性肌力作用的CCB对心梗后伴左室射血分数（LVEF）下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。2.地尔硫卓：禁用于病窦综合征，严重房室传导阻滞，急性心梗伴左心功能不全，心源性休克患者及孕妇。3.维拉帕米（异搏定）：禁用于已经使用胺碘酮，地高辛，或β受体阻滞剂的患者。禁用于急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。慎用于I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。与地高辛同用时，由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓。ACE类禁忌证：血肌酐水平显著增高3mg/dl（225.2μmol/L）或无尿性肾衰；双侧肾动脉狭窄；高钾血症；妊娠哺乳期妇女；有症状性低血压（SBP90mmHg）；左室流出道梗阻患者（如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病）；严重心衰伴低血钠症；对ACEI类曾有致命性不良反应（如血管神经性水肿）。β受体阻滞剂阻滞β2受体，收缩平滑肌，禁用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。可掩盖早期的低血糖症状，故用于糖尿病患者时需慎重，注意检测血糖。阻滞β受体，收缩血管，降低血压，禁用于心源性休克，有症状的低血压。延长房室结的不应期，降低心室率，禁用于病窦，有症状的Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。阻滞β1受体，有负性肌力作用，减少心排血量，禁用于不稳定的，失代偿性心力衰竭患者。收缩血管，减少血流，禁用于重度外周血管病变伴静息缺血。利尿剂1.呋塞米可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。红斑狼疮患者，可加重病情或诱发活动应慎用。晚期肝硬化慎用。低血钾症，超量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用。高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。此外还要注意与其他药物相互作用。与氨基甙类合用，增加耳毒性；与头孢一代合用，增加肾毒性；与甘露醇合用增强降颅压疗效；与降压药合用，增强降压效果。2.螺内酯肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。高钾血症尤以单用药时易发。可以与噻嗪类利尿剂合用以减少发生率。3.氢氯噻嗪低血钾的病人应该慎用或少用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。有心肌损害和心律失常的病人，以小剂量间断使用为宜。可降低糖耐量，糖尿病患者慎用。能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高，痛风患者慎用。硝酸酯类禁用于左心室低充盈状态、青光眼、明显低血压、休克、肥厚型梗阻性心肌病、严重脑动脉硬化、急性心梗合并低血压或心动过速、以及对此类药物过敏者。对酒精过敏这不宜使用硝酸甘油。禁忌与西地那非连用。下壁伴右心室梗死时即使无低血压也应慎用。抗血小板与抗凝药1.阿司匹林禁用于血友病，活动性胃肠道消化性溃疡，近期胃肠道出血，溃疡性结肠炎，非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必要时，应该同时服用胃粘膜保护剂并采用饭后立即服药的方法。有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。2.氯吡格雷严重的肝脏损害患者及活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）禁用。3.肝素以下情况者禁用：1.不能控制的活动性出血；2.有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜；3.外伤或术后渗血；4.先兆流产；5.亚急性感染性心内膜炎；6.胃、十二指肠溃疡；7.严重肝肾功能不全8.黄疸；9.重症高血压；10.活动性肺结核。4.华法林有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。溶栓药物禁忌证：1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过内脏手术、组织活检、有创伤或较长时间（10min）心肺复苏术，不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/100mmHg者。3.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿瘤者。4.高度怀疑主动脉夹层患者。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者或正在使用治疗剂量的抗凝药。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。抗心律失常药物1.利多卡因下列情况应禁用：阿斯综合征；严重心脏阻滞，包括II或III度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人。2.普罗帕酮使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。3.胺碘酮白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞禁用。有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、碘过敏者禁用。肺间质纤维化、肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症，如有不能用。静脉注射有发生静脉炎的危险，外周静脉应用要尽量避免发生渗漏及长时间维持用药。他汀类禁用于失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁淤积、活动性肝病、他汀类过敏或有肌病史者。严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱、及未控制的癫痫等，均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。洋地黄类能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，快速房颤伴有预激综合症时不用。忌与钙剂合用。下列情况应禁用：任何强心苷制剂的中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑）、预激综合征伴心房颤动或扑动。其他硝普钠：严重低血压者禁用，急性心梗患者禁用。代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。酚妥拉明：本品有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋，有组胺样作用，能使胃酸分泌增加，故不宜用于有胃炎或胃溃疡患者。低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退者忌用。雷尼替丁：可引起心动过缓。果糖：用于严重心衰患者需减半，否则加重心衰。维Ｃ：不能与肌苷合用，可引起严重的输液反应。1，6-二磷酸果糖：忌与碱性药物前后用，会变色。喹诺酮类：可诱发及尖端扭转性室速。