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心内科常用医嘱患者（1）女，62岁，发病2天入院。诊断：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3级2、高血压。按心脏病护理常规一级护理病危低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测持续IABP（主动脉球囊反搏）治疗临拜阿司匹林0.3，嚼服常拜阿司匹林0.1，1/日速碧林注射液0.4毫升，皮下注射，1/12h洛赛克肠溶片20毫克，2/日立普妥片10毫克，1/日临波立维片300毫克，口服常波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，1/日思诺思片10毫克，1/晚安体舒通片20毫克，1/日速尿注射液20毫克，IV5％糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10％氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位升压：0.9％氯化钠14毫升多巴胺注射液180毫克IV、泵入、1毫升/小时多巴酚丁胺180毫克0.9％氯化钠250毫升VD、15毫升/小时盐酸利多卡因500毫克脂肪乳250毫升，VD患者（2）男、44岁，发病20小时。诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测拜阿司匹林0.1，1/日速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h洛赛克注40毫克，IV、1/日立普妥片20毫克，1/日波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，2/日思诺思片10毫克，1/晚硝酸甘油片1毫克、含服速尿注射液20毫克，IV5％糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10％氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位0.9％氯化钠36毫升IV、泵入硝酸甘油20毫克罗痛定注射液60毫克、IM0.9％氯化钠4毫升IV盐酸吗啡4毫克5％糖盐500毫升10％氯化钾15毫升VD25％硫酸镁15毫升普通胰岛素8单位09％氯化钠100毫升VD、2/日头孢他定注射液2.0思诺思片10毫克，1/晚芬必得胶囊0.6，1/日（减轻心脏炎症反应，后期用）患者男(3)、75岁，心悸11年，活动后气促8年，加重伴水肿3天入院。诊断：1、扩张性心肌病，心房纤颤，心功能4级2、ICD植入术后按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测安体舒通片20毫克，1/日华法林片2.5毫克，1/双日华法林片1.375毫克，1/单日优甲乐片25微克，1/日瑞泰片（雷米普利片）10毫克，1/日速尿注射液60毫克，IV0.9％氯化钠6毫升多巴胺注射液220毫克IV、泵入多巴酚丁胺220毫克0.9％氯化钠36毫升IV、泵入、0.3毫升/小时开始硝酸甘油20毫克0.9％氯化钠10毫升IV西地兰注射液0.2毫克患者（4）女、69岁，因心前区闷痛8小时，晕厥3小时入院。诊断：1、冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞、室速、室颤、心功能3级、2型糖尿病。急诊给予双相位120J电击除颤复律，急诊PTC按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测陪人1名拜阿司匹林0.1，1/日速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h立普妥片20毫克，1/日波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，2/日0.9％氯化钠36毫升IV、泵入硝酸甘油20毫克0.9％氯化钠30毫升IV、泵入可达龙注0.30.9％氯化钠38毫升IV、泵入阿拉明20毫克0.9％氯化钠10毫升IV、泵入泮托拉唑40毫克5％糖盐500毫升潘南金注射液50毫升10％氯化钾15毫升VD九维他注射液20毫升0.9％氯化钠14毫升多巴胺注射液180毫克IV、泵入、1毫升/小时多巴酚丁胺180毫克0.9％氯化钠100毫升VD普通胰岛素8u2天后加用：倍他乐克12.5毫克，2/日5天后加用：科素亚片0.1，1/日患者（5）男、59岁，发现血压高10年，反复心前区闷痛1年加重3天。诊断高血压、冠心病、陈旧性脑梗塞。按心脏病护理常规一级护理低盐低脂饮食拜阿司匹林0.1，1/日法安明注射液5000u，皮下注射，1/12h舒降之40毫克，1/日波立维片75毫克，1/晚洛丁新片10毫克，1/日络活喜片10毫克，1/日倍他洛克25毫克，2/日急诊PTCA0.9％氯化钠36毫升IV、泵入、1毫升/小时开始硝酸甘油20毫克5％糖盐500毫升10％氯化钾10毫升VD25％硫酸镁10毫升患者（6）女、56岁，反复劳力后心悸、气促19年加重3天。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后。按心脏病护理常规二级护理低盐低脂饮食记尿量地高辛片0.25毫克，1/日安体舒通片20毫克，1/日速尿片20毫克，1/日患者（7），诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、心功能2级、高血压3级、左室肥厚。拜阿司匹林0.1，1/日速碧林注射液0.4－0.6毫升、6150u（低分子肝素钙），皮下注射，1/12h或者法安明注射液（低分子肝素钠）5000u、ih、1/12h。立普妥片10毫克，1/日波立维片（硫酸氯匹格雷）75毫克，1/晚日科素亚片50毫克，1/日合贝爽片（盐酸地尔硫卓）90毫克，1/日倍他乐克25毫克，2/日异乐定缓释胶囊（长效、单硝酸异山梨酯）50毫克，1/日患者（8），诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗塞、心功能2级、高血压。拜阿司匹林0.1，1/日法安明注射液5000u，皮下注射，1/12h舒降之片40毫克，1/日波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，2/日思诺思片10毫克，1/晚安体舒通片20毫克，1/日速尿片20毫克，1/日倍他乐克片12.5毫克，2/日雅施达片4毫克，1/日郝智片(巴氯芬、肌松药)5毫克、口服患者（9），高血压，主动脉夹层。0.9％氯化钠50毫升泵入、1－7毫升/小时，1毫升开始硝普纳注射液50毫克维持血压120/70mmHg以下。倍他乐克片50毫克，4/日，减慢心率。渐过度到口服降压药治疗：拜新同控释片30毫克，2/日美卡素(替米沙坦)80毫克，1/日倍他乐克25毫克、2/日患者（10），深部静脉血栓形成。华法林钠片3.75毫克、1/双日华法林钠片3.125毫克、1/单日0.9％氯化钠50毫升泵入、1/日、10毫升/小时尿激酶注射液25WU33％硫酸镁溶液100毫升，湿敷。维持用药：华法林钠片2.5毫克，1/日患者（11），控张性心肌病、心功能4级、频发多源性室性早搏、完全性左束支传导阻滞。华法林片1.25毫克，1/日雅施达片4毫克，1/日安体舒通片20毫克、1/日倍他乐克片6.25毫克，2/日消心痛片5毫克，3/日秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50毫克，1/日拜阿司匹林片0.1，1/日速尿注射液60毫克，IV0.9％氯化钠32毫升泵入、2毫升/小时多巴酚丁胺180毫克0.9％氯化钠50毫升泵入、0.5毫升/小时，4次/日硝普纳注射液50毫克0.9％氯化钠3毫升IV盐酸吗啡3毫克0.9％氯化钠20毫升IV西地兰注射液0.2毫克5％糖盐250毫升10％氯化钾10毫升VD25％硫酸镁5毫升普通胰岛素3u患者（12）快速房颤倍他乐克25毫克、PO。患者（13）脑梗塞秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50毫克，1/日拜阿司匹林片0.1，1/日常见处方禁忌1、处方生理盐水100ml+奥美拉唑40mg+维生素B60.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方:3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt结果：几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷20mg+辅酶A注射液100u+维生素B6100mg结果：混合后产生沉淀。分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方:0.9%氯化钠注射液100ml+氟罗沙星注射液0.2sigivgtt结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。常见合剂l．极化液（GIK）〔1〕组成：10%GS500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl、10ml。（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。（