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心血管内科操作规范目录1.冠脉造影术操作规范2.PCI术操作规范3.射频消融术操作规范4.心脏起搏器植入术操作规范一冠脉造影术操作规范【适应证】（1）典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，（2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全（3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发（4）原发心脏骤停经心肺复苏者（5）特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）【禁忌证】（1）不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常（2）发热及急性感染，严重肝肾功能损害（3）凝血功能障碍，碘制剂过敏【术前准备】（1）了解上、下肢动脉搏动情况。了解过敏史,术前行抗血小板治疗。穿刺成功后注射肝素2000U。（2）临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时【操作方法】1、选择穿刺动脉，2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。2、推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。3、左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：【并发症及处理】1、心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率≤1％。2、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。3、其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等【注意事项】2、整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。1、稳定性劳力型心绞痛2、急性冠状动脉综合征3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI)【相对禁忌证】1、病变狭窄程度50%，且无明确客观缺血证据。2、左主干狭窄伴多支病变。3、过于弥漫的狭窄病变。4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，【术前准备】1、术前用药及准备（1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。（2）抗血小板制剂：（3）患者术前应备皮、行碘过敏试验、酌情给予镇静剂。（4）医生应全面了解患者临床情况，并签署知情同意书。2、器材的选择（1）引导导管（2）导引钢丝（3）球囊导管（4）支架【操作方法】1、血管入路：股动脉穿刺途径、桡动脉途径，个别患者可考虑经肱动脉途径。2、球囊扩张的基本操作要点：沿导引钢丝送入球囊导管，球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。3、冠状动脉内支架植入术的基本操作要点：支架一般在球囊预扩张之后沿导丝送入,经造影确定支架准确定位于病变部位之后，加压扩张.【并发症及其处理】1、冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝酸甘油2、冠状动脉夹层：严重的夹层应紧急置入支架。3、冠状动脉急性闭塞：（1）立即在冠状动脉内注射硝酸甘油，若不能缓解，可重新沿导引钢丝插入球囊导管，在闭塞处扩张，使血管再通，并置入支架。（2）对急性血栓注射血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂。4、“无再流”现象：应立即在冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂，也可试用腺苷冠脉内注射。5、冠状动脉破裂或穿孔：立即用球囊在穿孔处近端低压扩张，并应用鱼精蛋白中和肝素，可考虑带膜支架，应扩充血容量，并行心包引流术，严重者外科急诊手术。6、严重心律失常：立即电转复治疗。10、穿刺处血管局部并发症。【术后处理】1、术后一般不必常规应用肝素，桡动脉内鞘管可在术后立即拔除，加压包扎。2、继续抗血小板治疗：3、非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。4、严密观察血压、心率等生命特征，复查心电图、记录尿量，注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿，经股动脉穿刺途径者，注意足背动脉搏动情况。三心导管射频消融术操作规范【适应证】（1）阵发性室上性心动过速：（2）预激综合症：（3）心房扑动和房性心动过速：（4）室性心动过速：（5）心房纤颤：（6）室性早搏：（7）其它：【禁忌证】1、孕妇，X线影响。2、室颤、多源多形室速。3、其它：感染、发热、新近栓塞、急性心梗、心衰。【术前准备】1、术前停用抗心律失常药物，至少5个半衰期以上。2、有关化验、检查：超声心动图、胸片、凝血三项、乙肝两对半等。3、术前谈话签字。【操作方法】1、穿刺插管：心腔内不同部位同步心电图描记。2、电生理检查：3、射频消融：用”大头”电极导管标测找”靶点”。放电时间15-120秒钟。4、判断疗效：重复电生理检查，不能再诱发心动过速，判断消融成功。【并发症】1、出血、血肿、假性动脉瘤形成；动静脉瘘；2、气胸、血气胸；3、血栓形成和栓塞（气体栓塞和血栓拴塞）；4、血管损伤及动脉夹层形成；5、严重心律失常如：房室传导阻滞，可能需安置永久起搏器。6、心脏穿孔及心包压塞；【注意事项】1、穿刺动脉的患者术后卧床12－24h，砂袋压迫穿刺部位6h。2、术后行心电、血压监测，术后口服阿司匹林100mg/d，连服7-15天。3、出院前复查心电图四心脏起搏器植入术操作规范【适应证】1．SSS综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。2．SSS综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或心率缓慢者。3．SSS综合征、慢一快综合征，心脏停搏3s，或在快慢交替时产生症状者，4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏3s。【禁忌证】1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。2．合并全身急性感染性疾病。【术前准备】1．对患者全身及心脏情况作全面评价，改善心功能。2．向患者及家属说明手术目的、必要性,家属签署知情同意书。3．备皮，建立静脉通路。4．心导管室准备手术所需物品。【操作方法】1.2%利多卡因局麻下操作，2．在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，振幅,阻抗。固定导线。3.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。【并发症】1．血肿,气胸、血气胸，严重者可穿刺引流。2．电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。3．切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。【术后处理】1．沙袋局部压迫止血6～8h。2．术后平卧24h。3．术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。4．心电图监测起搏器工作是否正常【注意事项】1．术中应建立静脉通路，备好抢救药品。2．术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等