心内科见习课件

BinzhouMedicalUniversityHospital循环系统疾病临床见习心血管内科王新霞2015.6.10见习目标熟悉循环系统疾病患者的评估掌握冠心病患者的临床表现、治疗及护理措施见习安排简单介绍心内科病房情况分三个小组评估病人，分别汇报点评、讲解、总结心内简介心内科现有普通病床60张，ccu监护病房15张。是我院重点学科，年收治病人3000余人，完成各类介入手术1500例左右。主要收治病种：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞、周围血管疾病等。常见的介入诊疗技术冠状动脉介入诊疗心脏起搏技术射频消融术心脏电复律术主动脉球囊反博术先天性心脏病封堵术循环系统疾病患者评估详细询问病史：患者的一般情况；存在的健康问题（本次就医的原因，健康问题发生的时间、急缓程度、出现的部位、性质、范围、强度、持续时间、缓解因素等)，有无伴随症状，治疗效果如何；既往史；药物使用情况；家族史；职业史和社会经济状况；生活习惯等。注意：关注病人心理社会状态。详细的体格检查病案的阅读（查看医嘱、化验检查结果、彩超、心电图、其他检查结果）主要的健康问题心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，按程度分：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿胸痛：常见的几种胸痛比较：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症。心悸水肿体格检查心脏检查1、视诊：心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处2、触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感3、叩诊：从左到右从下到上从外到内体格检查心脏检查4、听诊1）二尖瓣区心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2）肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。3）主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。4）主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。5）三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音等冠心病•缺血性心脏病•由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病•动脉硬化导致器官病变的最常见类型•好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多•我国，冠心病成为主要的死亡原因稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：心绞痛什么是？（定义）心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供急剧减少或中断心肌严重持久缺血缺氧心肌坏死过去AMI死亡率30%~40%监护措施应用：死亡率15%溶栓疗法：死亡率8%急诊PCI：死亡率进一步降低至4%死亡多在1w内，以24h内最多急性心梗的临床表现？如何诊断典型临床表现心电图改变血清心肌酶的改变特征性心电图改变病理性Q波ST段抬高T波倒置QSTTAMI心电图动态演变如何治疗：再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注溶栓治疗优点：•国内已普及和推广；•方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；•基层医院也可开展；•再通率可达60-80％。缺点：•有禁忌症；•TIMIIII级血流低，30-35％；•再闭塞率高，约30％；•出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。溶栓治疗的适应症、禁忌症、及判断再通的指标有哪些？急诊PTCA＋Stent优点：•冠脉再通率高，约90％；•TIMIIII级血流率高达85％；•再闭率很低；•无出血并发症；•禁忌症很少。A------Aspirin、ACEIB------BloodPresurecontrol、β-blockerC------Cholesterol-lowering、CigarettequittingD------Diet、DiabetescontrolE------EducatiionExercise、Emotion冠心病的预防谢　谢！