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心力衰竭时的容量管理新进展医脉通2014-10-30发表评论(5人参与)分享液体潴留是心衰患者住院的主要原因，其临床表现为肺循环和体循环淤血；充血是心衰进展的关键因素，是与肾功能恶化和病死率增加相关的负性预测因子。然而，许多患者在出院时仍然有液体潴留，出院3个月内再住院率高达24%-31%。因此，恰当解除液体潴留，并不造成进一步的神经激素激活和/或肾功能恶化，是当前心衰治疗的主要目标。在第25届长城国际心脏病学会议上，阜外心血管病医院的张健教授讲解了《心力衰竭时的容量管理新进展》。医脉通整理急性心衰伴液体潴留的治疗策略，内容如下：1、利尿剂袢利尿剂是一把双刃剑，有研究显示它能使心衰患者的死亡率升高。但是，正如Bulgarianproverb所说“在极度危险的时刻，你可以与魔鬼同行，直到到达安全的彼岸”，在临床中我们常常不得不使用该类药物。托伐普坦是我们可以选择的新型利尿剂。2、血管扩张剂3、正性肌力药4、超滤超滤治疗可以快速缓解心衰症状，使患者早期出院；美国EUPHORIA研究显示，超滤的获益可以维持3个月；UNLOAD研究显示，超滤减少再住院达44%，减少看急诊52%；美国RAPID-HF研究显示，早期使用超滤才能收到预期效果，而不能在药物治疗无效后作为挽救性治疗。小结：急性心衰伴体液潴留时可选择的治疗策略√利尿剂：有效，但可能影响肾功能√血管扩张剂和重组BNP：有效，ASCEND-HF研究后对安全性没有更多顾虑√正性肌力药：低血压和低排出时有效，如果不是以上状况则无效且安全性有问题√血管加压素受体拮抗剂√超滤：是有利尿剂抵抗时一个有效的解除液体潴留、改善心衰症状、减少住院时间的方法