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心房颤动治疗进展天津三中心医院心脏中心刘迎午内容提要房颤定义及心电图房颤的流行病学房颤的分类房颤的危害房颤的治疗内容提要房颤定义及心电图房颤的流行病学房颤的分类房颤的危害房颤的治疗房颤的定义心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性快速心律失常心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波房颤的典型心电图表现是：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波RR间期不等，QRS波群呈室上型房颤窦性心律心电图表现中国房颤患病率高于国际水平，随年龄增加而增高•我国14个自然人群进行整体抽样调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果•结果显示，中国的房颤总患病率为0.77%，略高于国际上相关研究结果0.4%，且患病率岁年龄增加而增高周自强,等.中华内科杂志.2004;43(7):491-4房颤患病率（%）7房颤的发生率：随年龄增长而增加GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍内容提要房颤定义及心电图房颤的流行病学房颤的分类房颤的危害房颤的治疗房颤的分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤指持续时间7d的房颤，一般24h，多为自限性指持续时间7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤长程持续性房颤指永久性房颤，拟行射频消融手术内容提要房颤定义及心电图房颤的流行病学房颤的分类房颤的危害房颤的治疗死亡率高Framingham的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，房颤组的死亡率是对照组的2倍致残率高栓塞率比对照组高4-18倍房颤的危害房颤的危害：脑卒中危险持续存在Framingham心脏研究房颤患者一生中卒中几率为35%房颤损害心功能的机制左房辅助泵作用消失，使心室充盈受损正常人，心房的辅助泵的作用15％-45％，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要收缩期舒张期心房辅助泵房颤的危害DorianP.JAmCollCardiol.2000;36:1303****††02468健康状况生理功能社会功能心理健康SF-36score10AFCADControls*P0.05,房颤患者与正常人相比†P0.05,房颤患者与冠心病患者相比††房颤的危害：生活质量下降房颤－室颤－猝死链发生原因房颤快速心室率激活交感系统房颤快速心室率，导致心动过速心肌病，恶化心功能房颤时长短周期现象触发室颤房颤的危害房颤室颤女，18岁，无器质性心脏病房颤转为室颤房颤的危害：小结心动过速心肌病心功能受损增加猝死的风险卒中因此，房颤绝不是良性心律失常内容提要房颤定义及心电图房颤的流行病学房颤的分类房颤的危害房颤的治疗房颤的治疗：三个方面心室率控制：基本措施血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主节律控制：选择性措施转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）抗栓治疗：必要措施对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓基础疾病的控制房颤的上游治疗心室率控制药物：作用于房室结的药物，可以减少房室结下传比例，达到减慢心率的作用常用药物包括：非二氢吡啶类的CCB、β受体阻滞剂、地高辛非药物：房室结消融+起搏器植入节律控制药物治疗I类抗心律失常药物：如心律平、莫雷西嗪片等III类抗心律失常药物：如胺碘酮，伊布利特、索他洛尔等非药物治疗电复律：相对安全的治疗手段，尤其是房颤合并预激综合症时，首选的治疗为电复律，应注意“前三后四”抗凝射频消融手术：外科手术：MAZE手术、消融射频消融手术主要术式：肺动脉隔离基于肌袖电位和多子波折返机制制定的环肺静脉线性消融---现阶段主要消融策略抗栓治疗---必要性与现实脑卒中25-30%是由房颤引起非风心病房颤，血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20%风心病房颤：血栓危险增加18倍栓塞的总发生率5%/年欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝抗凝治疗指征：评估发生卒中的风险---我国应用CHADS2评分C：合并心衰者；积1分H：合并高血压；积1分A:高龄75岁；积1分D:合并糖尿病；积1分S：脑中风史；积2分0分：低危，可用ASA1分：低-中危可用ASA或抗凝药物≥2分：中高危应抗凝治疗出血风险评估：HASBLED评分字母临床特点积分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中1B出血1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2共9分，≥3分提示出血高危常用的抗凝药物华法令：经典药物，作用窗窄，与药品、食品等相互影响大，需监测，价格可以接受，指南IA类推荐X因子抑制剂：如利伐沙班、阿哌沙班等，不需要监测，价格贵，指南IB推荐II因子抑制剂：如达比加群酯，有110mg和150mg二种规格，不需要监测，价格贵，指南IB推荐对于抗凝治疗不接受或有禁忌可考虑左心耳封堵左心耳是公认的房颤患者血栓主要来源的地方，尤其是非瓣膜病房颤，通过封堵左心耳，从源头控制左心耳血栓形成，降低患者的中风风险术后3-6个月抗凝治疗，之后仅应用阿司匹林治疗即可左心耳封堵术动物实验显示45天后内皮完全覆盖房颤的上游治疗也就是针对于基础疾病的治疗：包括降压、调脂、抑制心房的电重构和结构重构，改善心脏舒张功能可选择的药物包括RAS抑制剂（尤其是ARB类药物）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）和他汀治疗方案选择房颤的类型、临床代偿状况基础心脏病全身状况小结：房颤治疗目前建议节律控制心室率控制改善症状改善预后？可作为一线抗凝！上游治疗Thankyouforyourattention！