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变态心理学与健康心理学知识复习概要（2013）第一节变态心理学概述……………………………………………………………………………（289）正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的�有精神障碍的人的心理活动也并不是完全异常的经过系统治疗，有精神障碍的人的异常心理可以改善或完全被矫正心理活动的正常和异常在人群中会永远并存ICD-10关于精神病性的描述精神病性症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为“精神障碍”=异常心理如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。第一单元变态心理学的对象……………………………………………………………………（289）变态心理学的定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科变态心理学主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点，具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。关于变态心理学研究的对象，正确的描述是以心理与行为异常表现为对象。变态心理学与精神病学研究对象相同侧重点不同变态心理学和精神病学的区别（研究对象是共同的）分类所属分支着重点变态心理学心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，个体差异和环境影响精神病学临床医学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，精神病的预防与康复第二单元学科简史………………………………………………………………………………（290）一、对心理异常现象的早期关注天才的推论——公元前400年古希腊医生希波克里特，体液说，有害的体液流入大脑，包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形公元5世纪到17世纪宗教神秘主义占绝对优势，心理异常完全被看作是魔鬼的俯身，治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等�公元17世纪中叶神经科学的发展。1861年法国医生布罗卡发现运动性失语区。斯德对身体疾病提出“细菌理论”19世纪和20世纪初唯物的思维科学的态度。自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有：①把心理异常现象和大脑的功能联系起来；②促使用唯物的思维对待心理异常的问题。人们对变态心理学的新见解有把心理异常现象和大脑的功能联系起来。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1．精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题心理过程主要是潜意识的；性冲动是神经病和精神病的重要起因2．弗洛伊德推演出的判断弗洛伊德推演出的5个判断5个判断内容1心理动力—力比多人类的生物本能是心理活动的动力，称为力比多（libido）2三个发展阶段力比多自出生到发展结束有3个发展阶段:①口腔期；②肛门期；③生殖器期3心理结构和人格结构心理结构由潜意识、前意识和意识构成；人格结构由本我、自我和超我构成4人格结构的活动原则本我——快乐原则；自我——现实原则；超我——道德原则5防御机制为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）3．精神分析理论对心理异常现象的说明（三个缘由）（1）“固着”“性心理”发展受挫，造成未来人格的异常（2）“焦虑”“自我”必须不断学习外部世界，处理“本我”与“超我”之间的冲突（3）“压抑”为防止、消除焦虑，必须学会克制、压抑非理性冲动（二）行为主义的解释神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征神经症和精神病的原因：兴奋-抑制两个基本神经过程的冲突造成（三）人本主义心理学的解释潜能的性质和特点——趋向完美心理异常的原因潜能趋向完美的特征受到阻碍；自我无法实现马斯洛的存在焦虑存在——个体的自由、独立性，人的根本意义责任——维护自己赖以生存的人类社会存在与责任的冲突——存在焦虑（基本焦虑）第二节正常心理与异常心理……………………………………………………………………（293）第一单元正常心理活动的功能……………………………………………………………………（293）正常心理活动的三大功能：①能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；②能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；③能使人正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。异常心理则丧失了上述功能第二单元心理正常与心理异常的区分……………………………………………………………（293）区分方法包括：①标准化的区分；②心理学的区分原则。一、标准化的区分（4类判别标准）（李天心1991）正常与异常心理标准化区分的4类判别标准类别判别标准1医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待2统计学标准以一个人偏离统计学上常态分布平均值的程度判断是否正常3内省经验标准按求助者的内省经验和观察者的内省经验（有主观性）判断4社会适应标准能否按社会认可的方式和道德规范行事，适应环境和改造环境1．医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴；有精神障碍的人的脑部有病理生理变化；行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调。2．统计学标准�心理异常是可根据偏离平均值的程度来决定�多以心理测量为工具�标准的普遍性是相对的偏离常态并不一定被当作异常有些特征不一定服从正态分布�测量内容受社会文化影响3．内省经验标准�病人内省经验�观察者内省经验具有很大主观性，经验不同标准会不同4.社会适应标准�是否符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事�是否能依照社会生活的需要，适应和改造环境二、心理学的区分原则心理学区分正常与异常、病与非病的3原则类别判别原则1统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则2协调性原则心理活动的内在协调性原则（知、情、意的协调一致性）3稳定性原则人格的相对稳定性原则（一）“主观世界与客观世界的统一性原则�正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性�三个包含在此原则下的精神科临床标准：幻觉、妄想、自知力（对其自身精神病态的认识和批判能力）“自知力不完整”或“无自知力”是指：①判断精神病的指标之一；②“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失；③患者对自身状态的错误反应（一）心理活动的内在协调性原则�知情意等心理活动协调一致�心理过程一致性破坏，表现出异常状态（二）人格的相对稳定性原则�人格一旦形成就具有相对稳定性�在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题第三节常见心理异常的症状…………………………………………………………………（296）学习常见心理异常症状的目的�精神科医生——诊断、治疗精神障碍�心理咨询师——鉴别精神障碍、转诊对精神病患者的心理咨询和治疗�辅助性的�有条件的—经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后—主要目的是社会功能康复和预防复发—必须密切配合精神科医生一起实施第一单元认知障碍一、感知障碍（感觉、知觉、感知觉综合）二、思维障碍（思维形式、思维内容）三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍常见异常心理的分类及症状知/情/意分类症状分类多见于认知障碍一、感知障碍感觉障碍①感觉过敏--阈限降低神经症、感染后虚弱状态②感觉减退--阈限增高抑郁、木僵、意识障碍、神经系统器质性疾病③内感性不适--内部性质不明确，部位不明确的不舒适感，难以忍受的异样感觉精神分裂、抑郁状态、神经症、脑外伤综合征知觉障碍①错觉--有中生它，对客观事物歪曲的知觉②幻觉幻听--非言语性/言语性（评论、命令、争论）精神分裂，器质性、因心性、功能性精神障碍幻视精分、脑器质性疾病、高热患者幻嗅精分、颞叶癫痫/肿瘤幻味精分幻触精分、癫痫内脏幻觉精分、严重抑郁症发作按体验的来源分--真/假性幻觉按产生的特殊条件功能性幻觉气功所致精神障碍等思维鸣响精分心因性幻觉应激相关精神障碍、癔症感知综合障碍①视物变形症--感知客体个别属性时发生变形②非真实感抑郁症、精分、神经症③“窥镜症”精分、脑器质性精神障碍二、思维障碍思维形式障碍13种思维奔逸--一种兴奋性的思维联想障碍。表现为语量多，语速快；词汇丰富，音联意联，随境转移躁狂状态、心境障碍躁狂发作思维迟缓--一种抑制性的思维联想障碍。表现为思考吃力，联想困难，反应迟缓，语量少，语速慢、语音低抑郁状态、心境障碍抑郁发作思维贫乏--患者思想内容空虚，内容、词汇贫乏，无明确应答性反应，回答非常简单，语速不慢精分、器质性精神障碍痴呆状态思维松弛或散漫--联想松弛、内容散漫，不够中肯，答非所问精分早期思维破裂--意识清楚，思维联想过程破裂，逻辑混乱，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性。严重者词语杂拌精神分裂症特征性思维联想障碍思维不连贯--在意识障碍的情况下，言语支离破碎，语词杂拌脑器质性和躯体疾病所致认知障碍思维形式障碍精神障碍有意识障碍时思维中断--言语在不应停顿的地方突然停顿，不受意愿支配精分思维插入--认为思想不是自己的而是由别人强加的，不受其意识支配；思维剥夺--在思考过程中突然认为自己的思想被外界力量夺走精分思维云集（强制性思维）--思潮大量涌现，不受意愿支配，内容杂乱多变，突然出现，迅速消失，与周围环境无任何联系精分、脑器质性精神障碍病理性赘述--不能简单明了、直截了当，夹杂不必要的细节脑器质性精神障碍病理性象征思维--混淆具体概念和抽象概念的界限精分词语新作--自己创造一些文字、图像、符号并赋予特殊意义精分逻辑倒错性思维--思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程荒谬精分思维内容障碍①妄想--脱离现实的病理性思维10种特点：-毫无根据-坚信不疑-自我卷入按起源及妄想和其他精神症状的关系，可分原发性妄想：继发性妄想：关系--现实无关的认为与自己有关精分被害--坚信周围有人或团伙对其进行谋财害命活动精分、偏执型精神障碍特殊意义--认为周围的人的言行举止与其有关，有特殊意义物理影响--认为自己的精神活动受到外界先进仪器物理因素的操纵精分夸大--夸大自己的财富、地位、能力等精分、情绪性精神障碍躁狂发作、麻痹性痴呆自罪--毫无根据地认为自己犯了严重的罪行，要求赎罪情绪性精神障碍抑郁发作、精分疑病--毫无根据地认为自己患有严重的躯体疾病，四处求医精分、更年期和老年期精神障碍嫉妒--坚信配偶对其不忠，有外遇精分、酒精中毒性和更年期性精神障碍（被）钟情--坚信异性对自己产生了感情，并认为对方在考验自己精分内心被揭露感（洞悉感）--认为别人了解其内心想法精分②强迫观念（强迫性思维）--某一种观念或概念反复出现在患者脑海中强迫性回忆/计数/怀疑/穷思竭虑强迫症③超价观念--片面的、与实际情况有出入的错误观念人格障碍、因心性精神障碍认知障碍三、注意/记忆与智能障碍注意障碍①注意减弱--主动和被动注意的兴奋性减弱，表现为注意力不容易集中，从而影响记忆力神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍、意识障碍②注意狭窄--注意范围显著缩小，主动注意减弱激情状态、专注状态、智能障碍患者记忆障碍①记忆增强--病前不能够并且不重要的事情都回忆起来躁狂/抑郁发作、偏执状态②记忆减退--远记忆力和近记忆力的减退脑器质性精神障碍③遗忘顺行/逆行脑器质性损害心因性癔症④错构--对曾经历过的事情出现错误的回忆（有中生它）脑器质性疾病⑤虚构--无中生有脑器质性疾病智能障碍①精神发育迟滞--先天、多种致病因素，导致智力低下；②痴呆--在意识清晰的情况下，后天获得的记忆、智能明显受损（注意脑器质性/假性鉴别）四、自知力障碍自知力是患者对其自身精神病态的认识和批评能力。神经症患者自知力完整；精神病患者自知力完全丧失或无自知力情绪障碍以程度变化为主①情绪高涨--自我评价过高，思维奔逸，动作增多心境障碍躁狂发作②情绪低落--自我评价过低，自信心不足，愉快感缺失抑郁发作、器质性和躯体性疾病所致精神障碍③焦虑--紧张恐惧，伴有憋气、心悸、出汗、手抖，严重的急性焦虑发作叫惊恐发作，有濒死感、失控感伴有呼吸困难、心跳加快手心出汗等症状焦虑神经症恐怖神经症④恐怖--遇到特定情境或特定事物产生的一种与处境不符的紧张害怕的心情，明知无必要，却无法摆脱恐怖神经症以性质改变为主①情绪迟钝--正常情绪的反应量减少，但没有完全丧失精分早期、脑器质性精神障碍②情绪淡漠--漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏精分衰退期、脑器质性精神障碍③情绪倒错--情绪反应