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诊断技能：一、资料收集整理（一）摄入性会谈1、步骤：1）确定会谈的目标、内容、范围2）确定提问方式3）倾听4）控制会谈内容与方向（常用方法：释义、中断、情感反射、引导）5）对会谈内容归类6）结束会谈2、会谈法种类：摄入性会谈、鉴别性会谈、治疗性会谈、咨询性会谈、应急性或危急性会谈3、注意事项：1）态度保持中性2）提问中避免失误3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导语言外不能讲任何题外话4）不能用指责、批判性言语组织或扭转求助者的会谈内容5）在摄入性会谈后不应给出绝对性结论6）结束语要诚恳客气，不能生硬，以免引起误解。4、如何避免提问方式失误：避免1）为什么的问题2）多重选择性问题3）多重问题4）修饰性反问5）责备性问题6）解释性问题（二）正确使用心理测验1、步骤（1）想求助者说明选用量表对确诊的意义并征得同意（2）依据求助者心理问题的性质选择合适心理测验（3）测验你结果如果与临床观察、会谈法的结论不一致，不可轻信任何一方2、测验选择智力测验◆初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。（韦氏儿童智力量表、中国比内测验、联合瑞文测验◆大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。人格测验◆人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。◆如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。病理原因◆引发心里问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。※答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。6、BPRS，了解求助者精神疾病性症状严重程度3、解释测试结果。SDS标准分的分解值为53分，53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72以上为中度抑郁。标准分为总粗分乘以1.25SAS标准分的分解值为50分，50-59为轻度抑郁，60-69为中度抑郁，69以上为中度抑郁SCL-900-4的五级评分，总分超过70分，因子分=1分，可筛选为阳性。1-5的五级评分，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。EPQ总分按年龄和性别常模换算出标准T分，各量表T分在43.3-56.7之间为中间型，在38.5-43.3或56.7-61.5之间为倾向性，在38.5以下或61.5以上为典型性（三）资料分类整理1、一般状况资料◆人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。◆上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。2、个人成长资料◆按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。◆根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。填写格式：1．童年期生活：1）重大事件2）严重疾病3）父母情感：4）家庭教养（5）学校教育2．少年期生活：（1）严重疾病（2）学校教育（3）萌动体验（4）成人关系（5）兴趣游戏3．青年期生活（1）求学史（2）就业史（3）婚恋史（4）交往史4．个人成长中重大转变及现在对它评价3、目前状态资料1．心理功能状态——精神状态按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2．生理功能状态——身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）4、为确诊本案例，还需要了解哪些资料？（1）身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊断，服药情况（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况家族史、婚恋史（青年必填）疾病史、成长史。附：给临床资料赋予意义：就事论事、相关分析、分析迹象影响资料可靠性的因素：暗示、早期印象、求助者的处境和人格特点二、初步诊断（一）确定造成求助者心理与行为问题的关键点内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（二）确定是否属于心理咨询的工作范围1、正常与异常的心理活动三原则：1）主观世界与客观世界的统一性原则（2）精神活动内在协调一致性原则（3）个性的相对稳定性原则2、咨询师工作范围：（1）明确自己的胜任力（2）主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题（3）只能进行有条件的辅助性工作（4）慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者（5）综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题（三）一般心理问题与严重心理问题的诊断1、分析求助者问题是否有器质性病变做基础2、根据区分正常与异常三原则和精神病性问题相鉴别3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别4、求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（一般——未泛化，严重——已泛化）5、心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（一般：2月以内；严重：2月-半年，功能受影响，暂时失去理性控制）6、形成初步诊断（四）提出心理评估报告（1）临床资料的核实（2）评估求助者的心理、生理及社会功能状态（3）导致心理问题的原因的分析（五）历年考题1、求助者的主要症状（1）典型行为症状（2）主要内心体验（知情意综合加工后的主观体验）（3）社会功能状况2、请对本案例进行病因分析生理原因：生长情况、年龄因素心理原因：认知偏差、负性情绪、情感表现、意志行为、人格特征等社会原因：人际关系中的社会支持、社会交往中的重大事件（逐条答）3、本案例最有可能的诊断是什么？依据是什么？诊断及程序◆诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。◆诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。◆神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、功能受损、症状泛化。◆神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。例：诊断：疑病性神经症，恐怖性神经症，焦虑性神经症，强迫性神经症诊断依据：1）按病与非病三原则，排除精神病。2）症状表现：a认知错误：b行为：c情绪：d躯体症状：3）心理存在变形冲突，长期得不到解决4）病程：5）严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化回避出现。6）根据许又新教授的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。4、鉴别诊断及理由1）与精神病相鉴别2）与恐怖性神经症相鉴别3）与疑病性神经症相鉴别，4）与焦虑性神经症相鉴别，5）与强迫性神经症相鉴别6）与躯体疾病相鉴别心理咨询技能1、咨询目标在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者共同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。(1)全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题（2）判断求助者心理问题的类型和严重程度（3）选择优先解决的问题（4）向求助者说明有效咨询目标的基本要素（5）近期目标和远期目标的整合商定咨询目标的特征1．具体2．积极3．可行4．可以评估5．双方可以接受6．属于心理学性质7．多层次统一8.咨询目标由咨询师和求助者共同商定2、商定的咨询方案1、咨询目标。2、咨询的次数与时间3、安排评估方法与手段4、双方的责任、权利与义务5、时间、次数的安排6、咨询费用。7、其他问题及其说明。3、选择咨询方法？1、不同的问题应选择不同的方法2、不同的阶段可选择不同的方法3、根据不同的对象选择不同的方法4、咨询师不同的专长和经验会影响方法的选择4．若心理咨询师与求助者不匹配的处理方式及注意事项如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。1．转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。2．神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询。3．所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询。转介注意事项：（1）应当事先征求求助者的意见并说明理由。（2）咨询师应该向求助者介绍信咨询师的基本情况，尤其是其专业特长（3）在转接时可向新咨询师详细介绍求助者情况，提供自己分析和看法，但不宜泄露求助者隐私（4）原咨询师可与新咨询师交流，但不干预新咨询活动咨询效果评估6、咨询效果进行评估维度？（1）求助者自我报告（2）心理咨询师的评定（3）求助者周围人士的评定（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。7．远期疗效评估的步骤和主要内容(一)社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度评估方法：①家属或四周人观察②咨询师本身的审查(二)自我接纳程度评估评估内容：1)自述症状与问题的减轻或消除情况(2)性格方面的成熟情况评估方法：①求助者口头报告②量表评估(三)随访调查评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效评估方法：①追踪法②通信③面谈④电话8、简述阻抗的表现形式和原因表现形式：1)讲话程度上的阻抗,表现有:沉默、寡语和赘言,以沉默最为突出。2)讲话内容上的阻抗3)讲话方式上的阻抗4)咨询关系上的阻抗。阻抗原因：1)阻力来自成长中的痛苦2)阻力来自功能性的行为失调3)阻力来自对抗咨询或者对抗咨询师的心理动机应对阻抗的要点:1)解除戒备心理2)正确进行诊断和分析3)以诚恳帮助对方的态度对待阻力。9、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（1）宣泄疏导感情而缓解情绪压力（生理心理机制）咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，从而可以产生一个安全、可信任的咨询氛围，使求助者宣泄疏导感情而缓解情绪压力。（2）鼓励倾诉内心痛苦并针对性的指导（生理心理机制）求助者求治的强烈动机、积极态度等，是影响咨询效果的最大变量。心理咨询师鼓励求助者倾诉内心痛苦，并进行具体的指导。（3）探询潜意识并协助领悟（精神分析）心理咨询师通过咨询，进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因。（4）协助改变认知（认知主义）心理咨询时通过合理情绪等认知行为疗法，促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（5）学习与训练（行为主义）心理咨询师可以采用系统脱敏疗法、冲击疗法等行为疗法，治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧与焦虑。（6）促进自然复愈与成长（人本主义）心理咨询师以来访者中心疗法，采用无条件关注、共感等理念，让求助者认识的内、外向世界，纠正不合理的欲望和错误信念，学习面对现实和应对现实。心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。10、摄入性谈话，如何避免提问方式的失误?注意事项避免提问方式的失误：1、避免提问“为什么”的问题。2、避免提多重选择性问题。3、避免多重问题。4、避免修饰性反问。5、避免责备性问题。6、避免解释性问题注意事项：1、态度必须保持中性2、提问中避免失误3、除提问和引导语外，不能将题外话4、不能用职责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容5、摄入性谈话后不应给出绝对性的结论6、结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解注意事项：11、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应注意事项。（一）面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。（二）常见矛盾有：1、言行不一2、理想与现实不一致3、前后言语不一致4、咨询意见不一致（三）使用面质技术时要注意以下几点：1、要有事实根据2、避免个