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概述一、对象1、变态心理学的研究对象是心理与行为异常表现二、学科简史（一）古代1、公元前400年，希波克里特提出体液说，已经包含了现代心理学所谓的“心理是脑的功能”这一判断的雏形2、人们倾向于用唯物的思维对待心理异常的问题（二）现代1、精神分析理论（1）人类的生物本能是心理活动的动力（2）精神分析认为潜意识比意识重要，心理过程主要是潜意识的（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成（4）固着：合理地度过性心理发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件；性心理发展受挫，就会造成性心理的退化或发展固着2、行为主义（1）巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，是行为主义介入变态心理学的早期记录（2）思路：以动物实验的结果，演绎和推论人的心理，再以人为实验对象（3）神经病与精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的，区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。3、人本主义（1）潜能（2）存在焦虑——存在和责任的冲突三、心理正常与心理异常（一）标准化的区分1、医学标准2、统计学标准3、内省经验标准4、社会适应标准（二）心理学的区分原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则（三）心理咨询认知障碍一、感知障碍（包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍）（一）感觉障碍：①感觉过敏②感觉减退③内感性不适（二）知觉障碍：1、错觉：病理性错觉不能接受现实检验2、幻觉：无对象的知觉，最常见的幻觉是幻听（三）感知综合障碍1、患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生形变2、非真实感（镜中花、水中月）3、患者认为自己的面孔或体形改变了形状，一日之内多次窥镜（窥镜症）二、思维障碍（一）思维形式障碍1、思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍，思维活动量增加、思维联想速度加快，语良多、语速快、滔滔不绝2、思维迟缓回答时的语速并不减慢，是思维贫乏和思维迟缓的重要鉴别点3、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫（不切题、答非所问）5、破裂性思维（内容缺乏连贯性和逻辑性）6、思维不连贯7、思维中断8、思维插入9、思维云集10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维（二）思维内容障碍1、妄想：脱离现实的病理性思维。（1）特点：①以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑②对这种不符合实际的结论坚信不疑③具有自我卷入性（2）按妄想的主要内容划分：①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④物理影响妄想⑤夸大妄想⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被揭露感（2）按妄想的起源划分①原发性妄想：突然产生，与既往经历和当前处境无关，不是源于心理异常，找不到心理学上的解释②继发性妄想：在某些妄想的基础上产生，在诊断精神分裂症时其临床意义不如原发性妄想2、强迫观念3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念，多见于人格障碍和心因性障碍患者（三）注意障碍、记忆障碍与智能障碍1、注意障碍注意障碍不是一种独立的心理过程，而是一切心理活动共有的属性。临床上常见的注意障碍包括注意减弱和注意狭窄（1）注意减弱：指患者主动注意或被动注意的兴奋性减弱，多见于神经衰弱症状群、脑器质精神障碍及意识障碍（2）注意狭窄：指患者注意范围明显缩小，主动注意减弱2、记忆障碍（1）记忆增强：见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态（2）记忆减退：脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退（3）遗忘：①顺行性遗忘（不能回忆疾病以后一段时间的记忆）②逆行性遗忘（不能回忆疾病以前的记忆）（4）错构（5）虚构：把过去没发生的事情说成确有其事，虚构内容常常变化、易受暗示、多见于脑器质性疾病（三）智能障碍1、智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等2、痴呆：痴呆是一种综合征，是意识清楚状况下后天获得的记忆、智能的明显受损和本能意向活动的亢进。假性痴呆是由心理应激引起的，大脑没有任何器质性损害（四）自知力障碍1、自知力指患者对其自身精神状态的认识和批判能力，即能否认识到自己的不适。2、神经症有自知力，精神障碍无自知力。自知力是判断精神病的重要指标之一情绪障碍一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情绪高涨（二）情绪低落（临床特点：自我评价过低、思维缓慢、情绪低落、有自杀企图）（三）恐怖（四）焦虑1、Gebsattel的观点2、弗洛伊德焦虑的分类：①客观性焦虑②神经性焦虑③道德性焦虑（来自超我）3、A.Lewis的观点（1）焦虑的特点①焦虑是一种不快乐和痛苦的并且指向未来情绪状态②焦虑实际上没有任何威胁和威胁③与焦虑的体验同时，有躯体不适感、神经运动性不安和植物功能紊乱（2）漂浮焦虑二、以性质改变为主的情绪障碍（一）情绪迟钝（二）情绪淡漠（三）情绪倒错三、脑器质性受损的情绪障碍1、情绪脆弱2、易激惹3、强制性哭笑4、欣快意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋1、精神运动性兴奋常区分为协调性神经运动性兴奋和不协调性神经运动性兴奋协调性神经运动性兴奋：动作与思维、情绪一致，动作是有目的的、可理解的不协调性神经运动性兴奋：动作与思维、情绪不协调，动作杂乱无章、目的性不明确五、精神运动性抑制1、木僵2、违拗3、蜡样屈曲4、缄默（缄默不语，有时可用手势书写交流，多见于精神分裂症紧张型和癔症患者）5、被动性服从6、刻板动作7、模仿动作8、意向倒错9、作态10、强迫动作常见精神障碍一、精神分裂症及其他妄想性障碍（一）精神分裂症——是一组精神性障碍症候群（二）妄想性障碍（三）急性短暂性精神障碍二、心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍（一）躁狂发作（二）抑郁发作（三）双相障碍（四）持续性心境障碍三、神经症1、心理冲突的变形是神经症2、神经症主要表现为持久的心理冲突3、神经症的特点：（1）意识的心理冲突（2）精神痛苦，病人往往主动求医（3）持久性（4）神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能（5）没有任何器质性病变四、应激相关障碍（一）急性应激障碍（二）创伤后应激障碍主要表现：（1）闯入性重现（2）选择性遗忘（3）过度警觉、失眠（三）适应障碍（在易感个性的基础上，出现了应激性生活事件；1个月内起因，病程一般不超过6个月）五、人格障碍1、偏执性人格障碍2、分裂性人格障碍3、反社会性人格障碍4、冲动性人格障碍5、表演性人格障碍6、强迫性人格障碍（自卑，夸大日常处境中潜在危险）7、焦虑性人格障碍8、依赖性人格障碍六、心理生理障碍（一）进食障碍（包括①神经性厌食②神经性贪食③神经性呕吐）（二）睡眠障碍（包括①失眠症②嗜睡症③睡眠异常——睡行症、梦游、夜惊、梦魇）七、癔症——以人格倾向为基础（一）分离性障碍（又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：①癔症性意识障碍②情感爆发③癔症性假性痴呆④癔症性遗忘⑤癔症性身份障碍⑥癔症性漫游⑦癔症性精神病等）（二）转换性障碍（三）癔症的特殊表现形式心理健康一、评估心理健康的标准（一）许又新——三标准（二）郭念锋——十标准1、心理活动的强度（对于精神刺激的抵抗能力）相关因素：①人的认识水平②人的生活经验③固有的性格特征④当时所处的环境条件⑤神经系统的类型2、心理活动耐受力3、周期节律性4、意识水平5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力二、相关概念1、心理异常与心理正常（心理正常包括心理健康和心理不健康），二者的讨论是‘有病’或‘没病’2、心理不健康的人不一定有病3、从静态角度看，健康心理是一种心理状态；从动态角度看，健康心理是一种处于动态平衡的心理过程。4、心理健康咨询的主要工作对象是心理不健康的各种状态，而不是各类异常心理状态心理咨询的主要对象是：①心理健康的人②心理不健康的人③心理正常的人三、心里不健康状态的分类（一）用途1、与邻近学科区分2、进行合理的临床诊断3、限定心理健康咨询范围4、咨询方案的制定5、疗效评估6、心理健康问题的深入研究7、职业培训8、心理健康状况调查9、自我心理保健的需要（二）效度（就是确定‘心理不健康状态’真实存在的标尺）1、症状学效度2、预测效度（1）对自然发展的预期：①三个月之内，部分人可以自行缓解②泛化（2）外界干预下的预期3、结构效度促成心理不健康状态的因素①个性心理特征②身体健康水平③社会变迁④人口学因素（文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等）（三）分类（包括一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题）1、一般心理问题2、严重心理问题四、健康心理学（一）定义：健康心理学是试图依照现代医学模式开始探索健康问题的学科（二）工作领域1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题2.、促进和维护健康的心理学问题3、疾病防御和治疗中的心理学问题4、疾病患者的心理学问题5、促进健康服务和健康服务政策的制定（三）常见躯体疾病患者的心理问题1、躯体疾病患者的一般心理特点：（1）对客观世界和自身价值的态度发生改变（2）把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上（3）情绪低落（4）时间感觉发生变化（5）精神偏离日常状态2、躯体疾病患者产生谵妄时需要精神科医生的治疗3、病人带有歇斯底里和神经官能症的倾向时，易受暗示容易产生医源性身心疾病4、在疾病严重或迅速发展时，或有中度现象存在时，会产生意识模糊之类的精神障碍；疾病慢慢发展或逐渐严重时，容易发生神经官能症类的症状压力与健康一、压力源（一）压力源的种类1、生物性压力源2、精神性压力源3、社会环境性（二）压力源的评测1、社会再适应量表：2、坎纳——日常生活中小困扰的测量（1）日常生活中小困扰健康状况与小困扰出现的频率和强度有关（2）日常小压力比主要的生活改变更能预测健康3、知觉压力的测评（1）知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件（2）可以预测早期健康问题，可以评估个人习惯性压力或慢性压力二、压力的种类（一）一般单一性生活压力：不足崩溃并可以适应，后效有积极作用（二）叠加性压力（极为严重和难以应对的压力，危害很大）分为同时性叠加压力和继时性叠加压力（三）破坏性压力1、灾难症候群（1）惊吓期（2）恢复期（3）康复期三、压力的适应1、坎农描述了适应压力所付出的生理学代价的特征2、塞利的压力适应三阶段论（1）警觉阶段（2）搏斗阶段（3）衰竭阶段五、压力与身体疾病（一）体质、压力论：压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用（二）器官敏感论：在应对压力时，反应最敏感以及活动强度和活动频率最高的器官，最容易患病六、从压力源到临床1、未来发生的压力事件可能不会引起个体的强烈响应（一）中介系统中介系统的增益或消解改变事件的相对强度和性质。包括三个子系统：①认知系统②社会支持系统③生物调节系统1、认知系统（1）拉扎鲁斯认为认知影响压力相对强度的方式：①认知结果有两种可能②对事件严重性的评估③对自我能力的评估（2）局面控制类型：①行为的自我控制②认知的控制③环境的控制2、社会支持系统3、生物调节系统：可以防止和降低应激引起的躯体化症状（二）临床相阶段1、及时型（个体响应压力后，经过中介系统处理，迅速表现出的临床症状）2、滞后型（压力初次经由认知系统处理时，形成意义模糊地观念并积存起来；当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被激活并赋予新的意义）