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110例唇部恶性肿瘤切除后缺损部位修复的总结分析【摘要】目的：对110例唇部恶性肿瘤切除后缺损部位修复的总结分析方法：选取我院收治的110例唇部恶性肿瘤患者，按照缺损部位大小实施相应的修复手术，其中需要做直线缝合加“Z”字瓣成型术患者（观察组）共46例，剩余患者根据损伤的范围不同将采用不同的方法（对照组）。分别对所有患者的年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型及移植成功率进行分类统计，分析。结果：观察组共64例，成功62例，发生2例（3.125%）感染坏死裂开，但治疗好后愈合，不影响开口，上下唇宽度协调，外形好。对照组46例，6例（13.043%）唇部创口缝线反应，浅表糜烂，治疗后伤口延期愈合，伤疤较明显。外形示上下唇宽度和丰满度不够协调。差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用GILIES修复方法的患者治疗效果显著，术后伤口无糜烂出现，上下唇宽度协调且并发症较少，值得临床推广应用。【关键词】：恶性肿瘤，缺损修复，唇部。唇部肿瘤是机体在各种致癌因素水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变，学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。而肿瘤的切除又是唇损伤的主要原因。唇部损伤的修复方法有很多，本次探究的是直线缝合加“Z”字瓣法和其他修复方法对患者的疗效。特选取我院110例唇部恶性肿瘤切除后缺损部位恢复患者的临床资料，对恶性肿瘤切除后缺损部位修复进行总结分析，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料选取我院收治的110例唇部恶性肿瘤切除后缺损部位修复患者，排除先天性唇腭裂及齿槽裂患者，其中观察组64人，含男42人，女22人。平均年龄（51±3.2）岁。而对照组46人，含男32人，女14人，平均年龄（55±3.4）岁。两组患者除缺损部位大小外，其他性别、年龄等一般情况均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法肿瘤切除后，观察组采用直线缝合加“Z”字瓣成型修复法，而对照组我们将根据损伤部位的大小范围采用不同的修复方法。①唇缺损在二分之一以内的型缺损，用对偶三角瓣修复较好。但这种方法修复后上下唇比例不协调之感觉。②对缺损范围在二分之一至三分之二的唇中部或偏向一侧累及口角的损伤，可采用对唇侧瓣交叉转移、双侧唇颊组织瓣滑移、扇形唇颊组织瓣旋转滑移、鼻唇沟旁组织瓣修复,但修复后口角形态常无法保留,有时还需作第二次整形手术。④下唇中部中至大型缺损(缺损范围在2/3至4/5),用双侧人中旁矩形瓣修复效果最佳。其优点是:上唇供瓣量足、人中及口角形态不破坏、唇弓形态好、上下唇比例协调、疤痕不明显、口唇功能恢复好等,缺点是口裂变小,但对功能影响不大。⑤唇大部或全缺损的修复较为困难,虽可用诸如额瓣、足背皮瓣或前臂皮瓣等修复,但修复后的唇形态和功能不理想,一般只有在不得已情况下而为之。1.31.3.1疗效评价依据术后病人的唇部功能及外形情况,将其分为Ⅳ级。Ⅰ级:皮瓣成活良好,保持上下唇适度的比例关系,显示正常的唇弓、口角外形,唇部运动和生理功能恢复良好,张闭口运动正常。Ⅱ级:皮瓣成活良好,上下唇的比例关系、唇弓、口角外形轻微异常,唇部运动和生理功能恢复良好,张闭口运动不受限制。Ⅲ级:皮瓣成活,上下唇的比例关系、唇弓、口角外形明显异常。唇部运动和生理功能轻微受影响,张闭口运动轻微受限。Ⅳ级:皮瓣部分坏死或上下唇的比例关系、唇弓、口角外形严重异常,唇部运动和生理功能受影响,张闭口运动受限。Ⅰ、Ⅱ级占比称之为“恢复优秀率”。1.3.2恢复满意率术后对患者进行恢复满意度问卷调查，满意度总分100分，分为“非常满意（总分≥90分）”、“满意（总分介于80至90分间）”、“一般（总分介于60至80分间）”、“差（总分＜60分）”四个级别，将选择“满意”和“非常满意”者的占比称之为“满意率”。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组对修复后外观满意率为93.75%（60/64)高于对照组64.81%（35/54），有显著性差异（P＜0.05）。见下表2：表2修复后满意率评价组名例数非常满意[例（%）]满意[例（%）]一般[例（%）]差[例（%）]观察组46对照组64注：与对照组相比，*P＜0.05。2.2疗效对比使用游离皮瓣修复的患者Ⅰ、Ⅱ级占比（86.50%）远高于其他患者（60.40%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表1：表1疗效对比组名例数Ⅰ级（例次/%）Ⅱ级（例次/%）Ⅲ级（例次/%）Ⅳ级（例次/%）观察组46对照组64注：与对照组相比，*P＜0.05。2.3术后并发症的对比观察组术后无并发症。对照组10例唇吻部创口缝线反应,浅表糜烂,3例口角处浅层糜烂,5例感染坏死裂开。组名例数创口缝线反应（例次/%）感染坏死裂开（例次/%）二期整复（例次/%）观察组46对照组64注：与对照组相比，*P＜0.05。3讨论颊癌是口腔癌中常见的恶性肿瘤之一,其发病率约居口腔癌的第么一3位。颊癌病变原发于颊粘膜,后向周围及深层组织浸润生长而波及颊肌福颊部皮肤、一上下牙眼、领骨及咽侧等组织。目前对颊癌的有效治疗方法仍以手术切除为主、配合化疗、放疗等综合疗法,术后缺损必须修复。对颊部洞穿缺损,过去常采取二期整复,从而在一定时间内使病人的外貌和功能受到严重破纸影响患者的生活、工作和社会活动,不易为病人或家属所接受。近年来随着显微外科的发展和各种肌皮瓣的临床应用,为颊癌彻底切除后颊部洞穿缺损的立即整复提供了可选用的众多组织来源,从而为提高颊癌病人的治愈率创造了极为有利的条件。颊部恶性肿瘤切除后造成的畸形缺损术中一并进行修复,对恢复患者口腔颌面部的形态及功能,提高生存质量具有重要意义。与其他的修复方法相比，直线缝合加“Z”字瓣唇部修复方法治疗时间短，功能恢复好，且患者对修复后的满意度较高。究其原因，笔者认为有以下几点：①根据临床实践,深感唇缺损整复的术前设计与术式的选择应具体情况具体分析,依照缺损的部位、大小、程度、形状、年龄、病因、各瓣的优缺点和术者技能经验灵活应变确定最佳方案。缺损未超过1/3,直接缝合,辅以直线缝合加Z字手术的效果最为明显。②操作简易,一般不需二期小口开大术,设计精确可使口角对称,上下唇宽度协调。上唇珠缺损在115~2.0cm,用下唇正中复合组织游离移植不需断蒂。③直线缝合加“Z”字瓣唇部修复方法治疗时间短，功能恢复好。近年文献报道，直线缝合加“Z”字瓣唇部修复方法术后组织缺损修复成功率可达96%以上。④我们体会，直线缝合加“Z”字瓣唇部修复方法简便，可用于修复舌!唇!软腭!颊等功能性较强的组织器官。⑤直线缝合加“Z”字瓣唇部修复方法可修复唇部的广泛缺损，特别适用于填塞凹陷性和修复洞穿性缺损,且其中的胸大肌皮瓣可即刻转移[,不需延迟,肌肉血管蒂可通过颈部皮下隧道转移,免去了断蒂的二期手术,大大缩短了治疗时间。综上所述，直线缝合加“Z”字瓣唇部恶性肿瘤术后缺损的修复方法，具有操作简单血供可靠，成活率高，并发症少，术后效果满意等优点，值得推广应用。参考文献：