心理治疗-眼动治疗

眼动治疗徐文军中国心理治疗师精神科副主任医师中国音乐治疗协会理事广东省心理卫生协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员眼动治疗（EMDR)也称为:眼动脱敏和再加工治疗。一、认识心理创伤（一）心理创伤的形成1．创伤性事件常见创伤性事件或严重生活事件。遭遇暴力侵犯危及生命的交通事故在自然灾害或战争中死里逃生被监禁被折磨儿童期持久地被虐待（暴力的、性的、情感的虐待）亲历所爱的人去世等等。2．受害者对创伤性事件的不同反应有研究表明，一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占70%）另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占30%）3．心理创伤与躯体创伤的类比自我调节功能强、人格较健全，这就相当于机体的免疫力强、抗感染能力强。如果受害者能够获得很好的社会支持、亲友家人的帮助，就相当于躯体感染得到了很好的外源性帮助，有效的消炎药会有利于感染伤口的愈合一样，心灵的创伤也会愈合。4．影响心理创伤形成的多种因素(l)、事件的严重程度：(2)、当事人遭受创伤事件时的年龄：(3)、个性特征：(4)、社会支持系统的完善程度：（二）、心理创伤症状和诊断创伤后应激障碍的症状和诊断归纳起来有以下几点：1．创伤性事件2．再体验(reexperience)(l)、侵入性(intrusion)：闪回噩梦(2)、扳机3．回避创伤性事件回避的两种表现：(l)、躯体形式障碍：各种形式的疼痛，还有失眠等等。(2)、克服创伤体验的特殊应付方式：离群索居。4．防御性的遗忘或警觉(1)、防御性的遗忘：(2)、警觉心增高：5．时间的界定急性应激反应发生于创伤后的1～2天。创伤后应激障碍发生在创伤事件后的1～6个月内，但也都提到了会有延迟反应。在临床中发现，有时症状是在事件发生几年、十几年、甚至几十年后出现。（三）、创伤的分型在创伤学中把心理创伤分为创伤I型创伤Ⅱ型创伤I型具有以下特点：1．偶发的创伤事件；2．非恰当的功能反应；3．在成年期发生；4．具有PTSD的症状特点。比如一次偶发的交通事故后出现的症状属于创伤工型。创伤Ⅱ型具有以下特点：1．重复发生的严重的创伤过程；2．在儿童期发生；3．尚处于心理发展过程当中；4．复杂型PTSD。比如儿童期长期的躯体虐待、情感虐待、性虐待等属于创伤Ⅱ型。二、心理干预的必要性和特殊性老百姓对于创伤事件的通常做法是：“你就把它忘了吧！”但是真正的创伤事件能被忘记吗？为什么不能被忘记？它是以怎样的形式储存在我们的脑中？特殊的储存方式提示心理治疗要采取怎样的特殊形式呢？1．创伤性回忆的特殊性有研究表明：创伤性回忆是感觉道的碎片式回忆。①、创伤性回忆主要是以片段的知觉回忆存在②、画面回忆最常见(80%～90%)。③、部分混乱的感官印象和凌乱的片段的回忆2．神经生理的有关研究PET显示实验组的右脑的情绪中枢被激活（杏仁核、岛状结构、颞叶中部、右侧视皮质），左脑的语言中枢（布洛卡区）活跃性下降。在重新体验创伤的时候，情绪中枢活跃而语言中枢被抑制。解释了“创伤后的暂时性失语”以及“创伤后无法做到完整地叙述创伤过程”的现象。3．心理干预的特殊性由于受害者创伤性记忆的特殊性要求心理干预的特殊性。创伤性记忆包括两个部分：一个是显性记忆部分，即受害者能进行叙述的情节部分，一般储存在左脑。另一个是隐性记忆，一般储存在右脑，与负性情绪相关联，是最需要处理的部分。隐性记忆全部或部分与无意识有关，并参与回避行为。这样的储存特点提示：语言（以语言形式为主的心理治疗）往往对隐性记忆部分无能为力，需要特殊方法来治疗创伤患者。我们在临床上常见的现象：创伤患者经过治疗后知道了创伤的症状、发生、发展以及应该如何看待创伤、该怎么做。但当遇到有关情境时所体会到的恐惧或痛苦却和治疗开始前没有什么两样，行为上就还是表现为逃避。二、心理创伤的治疗和EMDR疗法创伤患者的治疗一般分为三个阶段建立治疗关系针对创伤的治疗帮助患者重新融人生活1．治疗关系的特殊性良好治疗关系的建立主要要注意以下几点：控制和选择、预见性、原则、制度和合同、安全、尊重、共情、不能权力滥用、容器、关怀、责任、边界、信任等等。2．EMDR治疗的三阶段(l)、稳定化（至少一个月，非常重要）：其作用是通过一些想像性的练习来建立患者内在稳定性，这是能够面对创伤的基本条件。常用的技术有：安全地、保险箱、珠宝盒、遥控器、屏幕技术、内在帮助者、内在智者、光环技术、内在花园、大树等。(2)、创伤的处理：通过大脑两半球的双侧刺激来使大脑两半球进行疏通。(3)、重新融人生活：处理创伤带来的生活信念的改变，学习建立生活技能和人际交往能力。3．EMDR治疗的适应证：(l)、I型创伤后的PTSD和部分的PTSD;(2)、Ⅱ型创伤后的复杂型创伤；(3)、急性创伤(可以防止急性的成为慢性的PTSD)；(4)、创伤性的居丧反应；(5)、分离症状。4．禁忌证患者因素：精神分裂症、重型抑郁、躯体障碍、明显的继发获益。治疗师的因素：缺乏处理患者及创伤性患者的经验和正规的培训经历。5．眼动脱敏和再加工(EyeMovementDesensitizationReprocessing，EMDR，Sha-piro,1990)(1)、EMDR历史：Dr.Shapiro在1987创建了EMD的方法，开始只是眼动脱敏，后在1991年进一步改进为EMDR，即眼动脱敏和再加工。(2)、标准EMDR八个阶段——规程1)、来访者病史（判断该来访者是否适合EMDR疗法）；2)、准备（寻找并发现要处理的记忆，要进行至少一个月的稳定化处理）；3)、评估；4)、加工过程／脱敏（对患者的无条件接纳）；5)、植入正性认知；6)、身体扫描（认知、情绪、躯体感觉）；7)、结束；8)、再评估。(3)、EMDR的作用机理：人很难接受动一动眼睛就能治病的事实。1)、大脑自然的双侧加工功能2)、正常的信息加工过程：通常右脑接受信息，进行情绪加工，再通过大脑两半球的连接处传到左脑，通过左脑进行语言加工，完成整个信息加工过程。3)、创伤的脑神经生理变化：创伤事件发生时，大量的负性情绪信息涌人右脑，右脑来不及处理，负性情绪信息就呈碎片状储存在右脑中。4)、治疗过程：边重复体验着创伤，边进行未完成的大脑两侧的信息加工过程。5)、创伤的记忆层面：我们对待创伤的记忆，从来都不是只停留在认知层面。我们会从表象（常能看到创伤画面）、情绪体验（常能体验到创伤时的情绪）、身体感觉（能体验到创伤时的躯体感觉）以及认知（在体验创伤情景时，常常自我否定）等不同层面全方位地去感知它。虽然我们知道（意识层面）创伤已离我们远去，但我们的身体、我们的感觉还记忆犹新。6)、创伤的消除：应该从身体感觉、画面、情绪体验以及认知的层面同时进行治疗。应该令患者面对创伤画面时，在情绪和躯体感觉上脱敏，而且又不仅仅是一个脱敏过程，还要对该创伤画面进行认知上的再加工。最终，使得患者再看到创伤画面的时候，在情绪体验和躯体感觉上不再紧张，而认知上才能变成所谓成人似的“正性认知”。7)、患者在治疗过程中可能出现的反应：来访者会从一个画面联想到另外的一幅幅画面，虽然画面不同，但是这些画面的心理元素是相同的，比如，都反映了“男性权威逼迫下做某事”的主题，这说明大脑内部在进行自动加工过程。而这种由来访者自动加工过程产生出的变化往往会带给来访者彻底的变化，类似催眠治疗，与其他疗法相比，经常是事毕功倍，效果神奇。