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管理制度临猗县新型农村合作医疗办公室二00八年三月目录1.南阳市新型农村合作医疗管理委员会工作职责2.南阳市新型农村合作医疗监督委员会工作职责3.南阳市新型农村合作医疗管理办公室工作职责4.南阳市乡镇卫生院新型农村合作医疗管理办公室工作职责5.南阳市新型农村合作医疗管理办公室各科室工作职责6.南阳市新型农村合作医疗管理办公室工作人员守则7.南阳市乡镇卫生院新型农村合作医疗办公室工作考核标准8.南阳市新型农村合作医疗定点医疗机构医务人员工作守则9.南阳市新型农村合作医疗管理办公室服务承诺10.南阳市新型农村合作医疗信息管理制度11.南阳市新型农村合作医疗宣传工作制度12.南阳市新型农村合作医疗证管理规范13.南阳市新型农村合作医疗参合登记及缴费办法14.南阳市新型农村合作医疗参合农民就诊及补助结算办法15.南阳市新型农村合作医疗基金及财务管理制度16.南阳市新型农村合作医疗定点医疗机构及外诊补助资金审批办法17.南阳市新型农村合作医疗基金专用票据使用与管理的办法18.南阳市新型农村合作医疗定点医疗机构审批办法19.南阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法20.南阳市新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务合同书21.南阳市新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法22.南阳市新型农村合作医疗村级定点卫生所考核标准23.南阳市新型农村合作医疗家庭帐户使用办法24.南阳市新型农村合作医疗住院管理制度25.南阳市新型农村合作医疗定点就诊、转诊制度26.南阳市新型农村合作医疗重症慢性病管理暂行办法27.南阳市新型农村合作医疗住院病人特殊检查及特殊治疗管理暂行办法28.南阳市新型农村合作医疗重症慢性病补助办法29.南阳市新型农村合作医疗药品管理办法30.南阳市新型农村合作医疗参合农民意外伤害住院补助暂行办法31.南阳市新型农村合作医疗不予补助的范围和内容32.南阳市新型农村合作医疗举报制度33.南阳市新型农村合作医疗公示制度33,河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定34.南阳市参加新型农村合作医疗须知1.南阳市新型农村合作医疗管理委员会工作职责在市委、市政府的领导下，对全市新型农村合作医疗实施组织、领导、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。具体包括：一、发动引导农民积极参加合作医疗；制定新型农村合作医疗发展规划和计划。二、制定和完善新型农村合作医疗实施方案和各项管理规章制度。三、确定农民参加合作医疗的个人缴费标准、合作医疗支付范围和补偿办法、组织农民个人参合资金的收缴。四、定期检查、监督合作医疗基金的筹集、使用和管理情况，保证财政补助资金按时足额拨付到位，保证基金公平合理使用、封闭运行，保持基金收支平衡。五、由财政部门在代理银行设立基金专用帐户，保证合作医疗基金专户储存、专款专用。六、定期或不定期深入到定点医疗机构和参合农民中，全面了解新型农村合作医疗制度的运行情况，收集参合农民反映的意见和建议，指导全市新型农村合作医疗制度的实施工作。七、定期召开会议，听取市新型农村合作医疗管理办公室工作汇报，认真研究解决新型农村合作医疗制度运行过程中遇到的困难和存在的问题。八、对新型农村合作医疗工作运行情况进行年度考核、总结，表彰先进，惩处违规行为，促进新型农村合作医疗的健康持续发展。九、定期向同级党委、人大、政府和监督委员会汇报工作，主动接受市新型农村合作医疗监督委员会的监督。2.南阳市新型农村合作医疗监督委员会工作职责一、检查监督全市贯彻执行新型农村合作医疗制度相关政策和规定的情况。二、检查监督合作医疗实施方案和工作计划的落实情况。三、检查监督合作医疗基金的落实情况。四、检查监督五保户和贫困人口参合补助资金的落实情况。五、检查监督合作医疗补助及时到位情况及有无超范围、超标准补助等问题。六、检查监督合作医疗基金封闭运行、专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题。七、检查监督定期公示合作医疗收支、使用情况。八、监督检查合作医疗定点医疗机构服务规范情况。九、检查监督定期组织对合作医疗基金进行审计情况。十、对合作医疗运行、管理情况进行进行分析评估，并将监督检查情况向市政府、合作医疗管理委员会、卫生行政部门、财政部门、民政部门、经办机构及医疗卫生机构等进行反馈，提出意见和建议，责成相关部门纠正和解决合作医疗筹资、运行和管理中存在的问题。十一、受理群众的举报和投诉。十二、依据有关规定，严肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截流合作医疗基金的单位和人员。3.南阳市新型农村合作医疗管理办公室工作职责一、在市新型农村合作医疗管理委员会的领导下，认真执行有关决议、决定，负责合作医疗具体业务管理工作，指导全市新型农村合作医疗制度顺利实施。二、严格按照标准审定合作医疗定点医疗机构，监督检查和考核全市各乡镇卫生院新型农村合作医疗办公室及各级定点医疗机构合作医疗工作，督促各项工作措施落实。三、严格执行合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度，按照规定筹集、管理、使用合作医疗基金，做到合作医疗基金专户储存、专帐管理、专款专用、封闭运行，确保基金安全和公平、公正、合理、有效使用。四、严格执行合作医疗实施方案，规范医疗转诊审批程序，审核拨付市内各定点医疗机构补助费用，对市外住院病人费用进行审核、核算、补助。对违规支付、弄虚作假、冒名顶替等不良行为及时查处。五、认真审核各乡镇参合农民名单，并如实上报参加人数和筹资金额。认真做好合作医疗证的发放和档案资料的整理工作。六、及时向社会公布合作医疗基金的收支和使用情况，落实公示制度，主动接受参合农民的监督，取信于民。七、监督检查定点医疗机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿兑现等，及时纠正违规行为。八、按照规定及时准确填写各种统计报表并及时上报。九、定期召开乡镇卫生院农合办和定点医疗机构负责人参加的例会，听取工作汇报，认真研究解决新型农村合作医疗制度运行过程中遇到的困难和存在的问题，安排下一步工作。搞好工作动态分析，至少每月编发一期“南阳市新型农村合作医疗工作简报”。十、每年召开一次新型农村合作医疗工作会议，总结工作经验和成绩，查找不足与问题，全面评价工作效果，部署全年度工作任务。4.南阳市乡镇卫生院新型农村合作医疗管理办公室工作职责一、在市新型农村合作医疗管理办公室、乡镇卫生院新型农村合作医疗工作领导小组的领导下，组织协调、监督检查和考核本辖区新型农村合作医疗工作，确保各项制度和措施的落实。二、定期不定期深入到乡、村两级定点医疗机构和参合农民中，全面了解新型农村合作医疗制度的运行情况，收集参合群众反映的意见和建议，指导辖区内新型农村合作医疗制度实施工作。加强对辖区内定点医疗机构的监督和管理，严格控制不合理的医疗费用开支。三、每月召开一次合作医疗工作会议，听取乡村两级定点医疗机构工作汇报，认真研究解决新型农村合作医疗制度运行过程中遇到的困难和存在的问题，安排下一步工作。四、配合当地政府搞好辖区内新型农村合作医疗的宣传工作，利用各种媒体，采取多种形式，进行深入广泛宣传，不断增强辖区居民对新型农村合作医疗制度的认识，逐步提高农村居民的参合率。五、对年度内参合农户进行注册登记和人员复核，核发新型农村合作医疗证，并协助乡镇卫生院将农民个人缴费资金，及时转入市新型农村合作医疗专用账户。六、定期对本辖区新型农村合作医疗基金使用情况和参合农民补助情况进行公示，接受群众监督，取信于民。七、负责本辖区新型农村合作医疗参合人员医药费用审核补助、信息收集上报、档案管理等日常工作。八、召开本辖区新型农村合作医疗年度工作会议，总结工作经验，查摆工作中的不足，全面评价工作效果，部署下年度工作目标任务。九、按时参加市新型农村合作医疗工作例会。5.南阳市新型农村合作医疗管理办公室各科室工作职责一、办公室协助领导督促查办各项事务及年度目标管理工作，负责文电处理、会议组织、记录和考勤工作。负责信息统计和文书档案整理、归档、保存及公章管理工作。负责文印管理工作。安排办公室日常值班工作，做好电话记录、上情下达、下情上传，并做好安全保卫及卫生清洁的管理等日常工作。二、审核科负责对全市参加合作医疗农民的医疗服务工作进行管理和指导。对本市各定点医疗机构发生的医疗费用补助进行审核；对市外住院病人医疗费用补助进行结算。严格执行转诊制度，合理分流病人，有效控制医药费用不合理增长，促进合作医疗基金的有效使用,负责慢性病的申报、发证及补偿工作。三、征稽科负责对本市各定点医疗机构的医疗服务状况进行监督检查，对就诊的参合人员身份进行核查。配合市政府对全市参合农民的资金筹集，制定筹资方案。督促落实对全市医疗费用补助情况进行公示，对特殊补助病人进行调查核实。落实各种违规举报的查处工作。四、计财科认真贯彻执行国家和省关于新型农村合作医疗基金管理的有关法律、法规和方针、政策，依法筹集和使用新农合基金，建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，确保基金使用安全。6.南阳市新型农村合作医疗管理办公室工作人员守则一、坚持以人为本、病人至上的原则，坚持以病人为中心，全心全意为参合农民服务。二、遵守国家法令，遵守劳动纪律，按时上下班，坚守工作岗位。三、服从领导，听从分配，爱岗敬业，尽职尽责。四、讲文明讲礼貌，做到笑脸相迎，说话和气，热情接待，服务周到。五、加强道德修养，增强道德观念，拒绝吃请，拒收财物，廉洁奉公，不以权谋私。六、努力学习，刻苦钻研业务，掌握补助办法、补助比例及不予补助的范围，熟悉实施方案和各项制度。七、审核、登记、审批认真细致，补助准确，发放及时无误，杜绝超范围补助和人情补助，不弄虚作假。八、做好参合农民的就医服务工作，及时调解医患双方矛盾，保障参合农民的参合权益，为参合农民提供咨询服务。7.南阳市乡镇卫生院新型农村合作医疗办公室工作考核标准一、筹资工作。（60分）坚持农民自愿参加的原则，积极宣传发动引导农民参加合作医疗，辖区内参合率在上年基础上有所增长。（30分）每减少1个百分点扣5分；筹资工作组织有序，筹集资金及时转入基金帐户，按时完成任务。（10分）延迟一天扣1分。参合底册完善，归档有序。（10分）一个村不完善扣1分，一个村不及时归档扣1分；票据管理规范（10分）。一个村不规范扣1分。二、监督工作。（30分）加强对辖区内乡村两级定点医疗机构的监督和管理。每年至少查处乡村两级各一起违规行为。查处一起得5分，无查处扣10分；病历、处方书写规范，归档有序，（20分）。按照病历书写规范，组织专业技术人员进行评定，按所得分值折扣得分；有效控制不合理的医疗费用开支。（10分）费用每超出全市平均值1个百分点扣2分，严格住院标准，发现一起不合理治疗或用药扣1分。三、管理工作。（20分）落实各项管理制度，每月召开一次乡村两级定点医疗机构例会，通报当月存在的问题，安排下一步工作。（10分）查会议记录，少一次扣2分。每年召开一次本辖区新型农村合作医疗年度工作会议，有年度工作计划及工作总结。（10分）四、宣传工作。（30分）搞好辖区内新型农村合作医疗的宣传工作，利用各种媒体，采取多种形式，进行深入广泛宣传，不断增强辖区居民对新型农村合作医疗制度的认识。参合农民对合作医疗知晓率每少一个百分点扣1分；每发现1例不按转诊程序参合农民扣1分。五、参合农民管理工作。（30分）对年度内参合农户进行登记和人员复核，人员复核准确，差错一人扣5分；认真核发新型农村合作医疗证，合作医疗证信息填写准确并加盖钢印。一证不规范扣1分。查处参合农民的违规行为，落实举报，一年内至少查处一起参合农民的举报，无举报无落实扣10分。六、公示工作。（30分）定期对本辖区新型农村合作医疗基金使用情况和参合农民补助情况进行公示，接受群众监督，取信于民。每月在乡镇卫生院政府、卫生院、各村诊所、村委会对本辖区当月补助情况进行公示，少一次或一处公示扣5分。七、档案管理工作。（10分）病历资料、处方、报表各种档案管理规范，信息收集上报及时。档案管理不规范扣5分，无按照信息管理规定上报扣5分。八、考勤考会工作。（40分）按《南阳市新型农村合作医疗办