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|1心电图诊断|2胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点|3横坐标心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘|4纵坐标各波段振幅的检测：心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段|5正常心电图1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常窦性心律的基本特征：1、P波规律出现2、P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；aVR倒置3、P-R间期0.12～0.20秒|6正常心电图—P波代表心房肌除极的电位变化P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下P波振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mVP波时相:＜0.12sV1|7正常心电图—PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点PR间期：0.12～0.20S|8代表心室除极的电活动。QRS波的时相＜0.12s。Q波：为起始处的负相波R波：为任何正相波S波：为任何R波之后的负相波正常心电图—QRS波|9代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段的重要性在于它是否抬高或压低（形态很重要）抬高：V1～V3导联≤0.3mV，其它导联≤0.1mV；压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；正常心电图—ST段|10正常心电图—T波代表心室复极的电位变化；方向：与QRS主波的方向一致（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）振幅：一般应≥同导联R波的1/10，形态：前半部分比后半部分斜度稍大；|11左右手反接Ⅰ、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐缩小，为心前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导线接错所致。|121）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置2）心率100次/分称为窦性心动过速窦性心动过速|131）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓窦性心动过缓显著窦缓(心率48次/分）|141）窦性心律2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐3）窦缓时常伴有不齐窦性心动不齐0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s|15窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏1）表现无P波的长的停搏2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系窦性停搏|16房性早搏心电图特点：提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；P’R间期0.12s；大多数代偿间期不完全；P’后可无QRS波（房早未下传）；P’下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）|17交界性早搏心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R-P’0.20s）；代偿间期常完全。|18室性早搏心电图特点：1）提前出现QRS-T波群，前面无相关P波（舒张晚期室早）2）提前出现的QRS-T形状多样，QRS多在0.12s以上（室间隔部位室早）3）室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇（间位室早）|19阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。阵发性室上性心动过速|20阵发性室性心动过速心电图表现：QRS波呈室性波形（即QRS增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分。阵发性室性心动过速|21心房扑动心电图特点：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，心室率多规则|22心电图特点:各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室率（即RR间期）绝对不规则。心房颤动f波f波|23|24心室扑动与颤动室颤心电图特点：心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。室扑心电图特点：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次/分。室扑常不能持久，不是很快恢复，便是转为室颤而死亡，往往是心脏停跳前的短暂征象。心脏停跳|25读图练习|26•心电图诊断：窦性心律室性早搏•心电图特点：窦性心律心电轴正常提前出现宽大畸形QRS波|27|28•心电图诊断:窦性心律房性早搏•心电图特点:窦性心律提前出现P’波，形态与窦性P波不同（V1导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常QRS波时限正常ST段和T波正常|29|30•心电图诊断：室上性心动过速•心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常|31|32