心电图知识

一、正常心电图正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分；PR间期：0.12-0.20秒；QT间期：0.32-0.44秒；P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下；QRS时间：0.06-0.10秒；ST-T无异常偏移。心电图基础心率的检测常用两种方法测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°心脏循长轴转位一．自心尖朝心底部方向观察二．顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联三．逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大；逆钟向转位：可见于左心室肥大；钟向转位也可见于正常人。P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一．时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一．电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。时限：(在V1、V2)≤0.04s，(在V5、V6)≤0.05sJ点一．QRS波群的终末与ST段起始之交接点二．大多数在等电位线上ST段一．ST段一般位于等电线上，无明显偏移二．偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVT波一．形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡二．方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相一．振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期一．正常范围：约0.32-0.44秒二．校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2三．临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波一．心室除极后电位，心室后继电位，机理不清二．异常U波为心室复极异常三．正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立四．明显增高，见于血钾过低小儿心电图的特点：心率较快；在10岁以后，成人心率；P波时限较短（儿童＜0.09s）；QRS呈右室优势；T波变异较大老年人心电图的特点：异常心电图较多；常见的异常心电图：心律失常、ST-T改变、心室肥大二、窦性心动过缓窦性心动过缓心电图窦性心动过缓诊断要点：心电图特征1、频率60次／分；2、其他波型值在正常范围内。窦性心动过速诊断要点：心电图特征1、频率100次／分2、其他波型值在正常范围内。窦房结为人体“心脏起搏点”，窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”，即心脏正常的跳动就应该是窦性心律。扩展阅读正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置，PⅢ、aVF一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。（1）呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。（2）非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。（3）心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。三、左心房肥大心电图左心房肥大心电图左心房肥大心电图诊断要点：P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。四、右心房肥大心电图右心房肥大心电图右心房肥大心电图诊断要点：P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。五、左心室肥大心电图左心室肥大心电图左心室肥大心电图诊断要点主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。