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心电图知识培训心脏传导系统包括：窦房结（SAN）、结间束、房室结（AVN）、希氏束（His）、左右束支、蒲肯氏纤维心电图各波形：1、Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV2、P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec3、QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec4、ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波5、Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成心电图怎么看？这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。心率的计算方法心率＝60／R-R间期秒数心率＝1500／R-R间期小格数正常心电图特点正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60~100次/分。心电图显示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF导连直立，AVR导连倒置。PR间期0.12~0.20秒。什么是心律失常心律失常是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常窦缓心电图特点窦性P波I、II、aVF直立，aVR倒置），PR间期0.12~0.20s频率低于60次/分，常同时伴窦性心律失常不齐窦速心电图特点窦性P波（I、II、aVF直立，aVR倒置），PR间期0.12~0.20s频率超过100次/分，大多在100~180bpm窦性停搏心电图特点窦房结不能产生冲动，造成长时间心脏停搏过长时间窦性停搏无逸搏发生，长的PP间期与窦性PP间期无倍数关系可导致晕眩、黑蒙或短暂意识障碍，甚至发生Adams-Stokes综合征甚至死亡——心脏性猝死(SuddenCardiacDeath)常需起搏器治疗房性期前收缩（房早）心电图特点心电图表现：（1）提前出现与窦性P波形态发生改变P’波（2）QRS形态大致正常（3）常有不完全代偿间期室性期前收缩（室早）心电图特点心电图特点：（1）P波消失（2）提早出现的QRS波宽大粗钝或有切迹，QRS波时限≥0.12秒，T波与主波方向相反（3）有完全代偿间期房颤的心电图的表现1、P波消失，代之以大小不等形态不一的小f波，频率350～600次／分。2、R-R间距绝对不等，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常心房扑动心电图特点（1）P波消失代之以大锯齿样大F波，间距匀齐规则心房率为250~300次/分（2）心室率规则或不规则（3）QRS波群形态正常阵发性室上速心电图特点1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。心室扑动与心室颤动心电图特点心室扑动呈正弦图形，幅度大而规则心室颤动时波形、振幅、频率极不规则室性心动过速心电图特点室性早搏连续3个或3个以上连续出现即形成室性心动过速护理不良事件培训资料内容：一、护理不良事件的定义二、护理不良事件的范围三、护理不良事件报告制度四、护理不良事件防范措施五、护理不良事件流程图六、护理不良事件预警教育一、护理不良事件定义伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性护理事件和不可预防性护理事件报告的意义1、通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理差错与纠纷，保障病人安全。2、不良事件的主动报告，有利于发现护理安全系统存在的不足，提高护理系统安全水平，促进主管部门及时发现安全隐患，不断提高对错误的识别能力。3、不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。二、护理不良事件的范围1、药物相关2、治疗、护理操作相关3、导管相关4、输血相关5、标本处理相关6、患者转运/交接7、意外/伤害事件（一）药物相关1、错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治疗用药。2、将激素、抗生素、特效药、时间药提前或推后2小时以上者。3、易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即给药4、用药错误或用药对象、剂量、途径错误等。5、用药频率错误：漏用、少用、多用、重复应用。6、使用发霉、变质、过期、有异物混入的药物。7、静脉用药时：发生输液反应、静脉炎；或因监护、操作失误导致特殊药物外渗、外漏。8、药物应用速度不当或用药时错误告知患者等导致不良事件。（二）治疗、护理操作相关1、错漏重要治疗1次或一般性治疗超过3天者。2、因责任心不强或护理不周导致病人发生压疮（婴儿臀部糜烂）、烧烫伤及其他医源性皮肤损伤等。3、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗效果。4、使用约束前无医嘱或未告知，约束固定后护理不当导致不良事件者。5、输血、输液不当引起血液倒流失血或凝血，或装置脱落，丢失液体或更换不及时导致空气栓塞。6、不遵守值班、交接班制度或擅离职守，病人病情发生变化未及时发现和处理。7、不遵守身份核查制度，病人身份识别错误。（三）导管相关1、留置输液导管致局部严重感染或败血症。2、导管意外脱落、拔出。3、管道打折、扭曲、闭塞、断裂，未连接或连接错误。（四）输血相关1、输血前检验项目未执行，或标本采集错误导致不良事件者。2、血型不合的输血、溶血反应。3、输入污染、过期血液。4、因护理操作不当导致血液变质。（五）标本处理相关1、标本留置不及时或患者识别错误。2、采取液体标本时，由于采集的方法、时间、量或标本内所加药剂错误而需重新采取者。3、重要标本错、漏、损坏、遗失、混淆，标本或储存错误或未及时送检。4、未执行“危急值”报告制度。（六）患者转运/交接1、患者转运途中发生跌倒、坠床、脱管、输液管路回血或污染、物品丢失等意外。2、转运中病情变化无应急抢救药品、器械。3、危重病人转运时无医师随同监护而转运。4、物品、病情交接不清，导致不良事件者。（七）意外/伤害事件1、住院病人跌倒。2、病人走失或私自离院或未告知院方的其他行动。3、言语冲突或身体攻击。4、病人有自杀倾向未及时发现，导致的行为。5、病人咬破体温表导致不良后果者。6、丢失或失窃：病历，护理记录，毒、麻、限剧毒药，贵重药品，医疗器械等。（八）其他不良事件职业暴露：1、生物性因素；2、物理性因素：辐射损伤、锐器伤等3、化学性因素：细胞毒性药物；化学消毒剂等医疗设备使用：1、因管理不善，致使在急救抢救工作中，发生器材故障；2、因违反一起操作规程，导致仪器故障。三、护理不良事件报告制度1.各科室建立差错、事故登记本，由本人及时提交差错、事故发生的经过、原因分析和经验教训，由护士长登记发生差错、事故的经过、原因、后果并及时组织讨论与总结。2.护理人员在护理活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即报告医生、护士长，护士长立即报告科主任、护理部，护理部立即报告分管院长、医务科。3.发生或者发现护理差错、事故，应当积极采取抢救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。护理不良事件报告制度4.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。发生医疗事故争议时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。疑似输液、输血、注射、药物等不良后果的，由医患双方(白天：医院药剂科、当事人、护士长；晚上：医院总值班、护士长总值班、当事人)共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医院保管；需要检验，应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定。5.发生护理差错，当事人必须立即报告护士长，护士长了解情况后24小时内报告护理部主任。三天内病区组织召开护理差错分析会，分析发生原因和管理上的漏洞，吸取教训，制定整改措施。发生严重护理差错、事故应立即调查、讨论，并完整记录。一周内护士长填写《护理差错、事故报告表》上交护理部。未按上述程序处置，做隐匿不报处理，凡经举报查实，将追究科室领导及当事人的责任。护理部按其性质与情节，分别组织其科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6.护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。7.为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。8.对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告。四、护理不良事件防范措施1.严格执行各项护理工作制度：如查对制度、分级护理制度、交接班制度等。2.严格执行各项护理操作规程。3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品定时检查，确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。4.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。5.各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。护理不良事件防范措施6.严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。7.严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。8.提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。9.学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。五、护理不良事件上报流程图（见课件）五、护理不良事件预警教育案例一经过：某医院责任护士在治疗室配药时误将地室米松看做维产素直接加入大输液中，但发现及时，为造成后果。案例二经过：某医院责任护士在加第二部药（溴乙新）时，发现与第一部药（氨苄西林舒巴坦钠）发生混浊反应立即更换药品及输液袋，当事责任护士向患者及家属道歉提出浪费药品经济赔偿。案例三经过：某产妇于2011年1月8日晚上18时30分平产分娩，20时30分轮椅返回病房，嘱尽早解小便。于23时，起床到卫生间自解小便，从便器上站起时突感头晕跌倒在地，致左脸颧骨处皮肤轻微擦伤。患者拒做头颅CT，嘱其安心卧床休息，小便暂用便盆，变更体位时动作易缓慢，家属加强陪护，如有恶心、呕吐、头痛症状及时通知医护人员。护理不良事件预警教育案例四经过：某医院护士夜间一人值班时，来了两位新病人，冯大宝和冯二宝。宝宝哭闹，家属比较着急，催促护士赶紧给宝宝挂水。护士核对完医嘱，同时加两位宝宝的盐水，同为5%GS加西力欣。在加药过程中，不慎将两支西力欣加入了同一瓶药中，造成严重后果。高危药品培训资料高危药品的危害案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡案例分析1、长春新碱的药品说明书中特别警示：本品仅用于静脉给药，鞘内给药可导致死亡2、信息系统：屏蔽禁止使用的给药途径、超过规定浓度的用法时能过提醒、拦截。案例2一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。案例分析1两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。高危药品概念首次提出1995-1996年，美国医疗安全会（theInstit