心电图知识的基础

为普及心电图知识的基础，为了让执考中考生们在心电图区域顺利拿分，逢此国庆佳节，借丁香园执考版特发此贴，希望对大家有所帮助。共同学习之后，相信执考中心电图得分不是问题。愿更多的考生不会在心电图中失分。以下为心电图的基础点，这些基本没有啥技巧，看看就行。掌握了这些基础，对于心电图的诊断很有帮助的。第2个图片是个6轴系统，看不懂的话也没关系，不深入学习心电图的不懂没事；好好看其他的，应对考试没问题。wang297477938发表于2013-10-04邀请讨论全部回复(35)按投票|按时间wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科****************正常心电图5条（理解部分）****（重点的内容会加标示的：线条加粗，颜色改变，下划线等***********1.平均心电轴的常规测量方法？(简单记忆：Ⅰ（左）、Ⅲ（右）按顺序为左、右手；Ⅰ上Ⅲ下为左偏，Ⅰ下Ⅲ上为右偏）通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0一90度）；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果（正向与负向波的代数和），用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。2.T波的意义。波型特点及正常值？（考试时T波倒置的较多见，譬如冠状T波等；考你电解质紊乱的心电图不常见）代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值：（1）方向：一般情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V2一V6导联就不应再向下。（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。T波高度在胸导联有时可高达1.2—1.5mV而尚属正常。3.P-R间期的意义及正常值？（考，房室传导阻滞多见，这个是历年考试的重点中的重点）P—R问期为0.12-0.20s（这个一定牢记）。在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0.22s。P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增长而P波并不增宽（在0.11s以内），便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0.12s至0.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P—R间期便不应超过0.19s。如P—R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4.QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。5.ST波的意义及正常值？（考：压低多见，联系心肌缺血；弓背向上的抬高与心肌梗死联系紧密）自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0.3mV，V2不超过0.5mV，V2—V5与肢体导联均不超过0.1mV。2013-10-04wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科*********************正常心电图的条件要牢牢记好了，一定要记牢。*******************分析：、1.P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在AVR倒置，其他导联可多变)。②频率为60-100次／分(P-P或R-R间距为0．6—1．0s；简单记忆就是：(P-P或R-R间距大格3-5格为正常)。③节律基本规则(一次描记的心电图上，最长的P-P间距与最短的P-P间距之差≤0．12s)。④激动从窦房结发出后，经过正常途径、以正常速度传导到心室(P-R间期为0．12-0．20s)。⑤激动在心室内的传导也是正常的(QRS波群时间≤0．10s)。上述任意一项或一项以上不满足，均可称为心律失常。2013-10-04wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科**********先列个总的目录，以下逐一共同学习。先看看，明天接着....（预计共同学习窦性心律失常部分，有什么建议可以pm我，请不要跟帖）...定义：心脏激动的起源、频率、节律，以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常早搏（提前出现）：窦房结以下某一起搏点的自律性增高而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。（下级节律点提前取代上级节律点）。方便记忆就是造fan、篡权。（一般规律，早搏离前一个心搏近，离后面的远，迫切的造fan、篡权）逸搏（推迟、迟到）：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏。{{{当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。}}},离前的远，离后面的近。帮主死了，下面按资排辈。心律失常概述早搏、逸搏.ppt2825.0k何为逸搏心律.ppt176.5k逸搏及逸搏心律.ppt11205.0k2013-10-04wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科（壹--1）***（窦性心动过速）窦性心动过速心电图特征：（1）P波为窦性（参阅窦P的规律），心率快时可出现T—P融合。（2）心率大于100次/分。成人窦性P波频率，一般在100—150次／分。（若考试的话频率一般不会超过180次/分，有争议的问题都不会考试的）。（3）P—R间期≥0.12秒。************壹--2以下为：窦性心动过缓：（p-p或R-R间期大于5格）窦性心动过缓心电图特征：（1）P波为窦性（参阅窦P的规律）。（2）心率小于60次/分。正常人一般情况下不小于45次/分。（若考试的话频率一般不会低于40次/分）。强调：一定要把正常心电图的那几个条件牢记，只有牢记正常的，异常的才能及时看出来。这么一分析窦性心律失常也就很简单了。（3）常伴有心律不齐。（这个是个附加条件，可有可无）******壹--3;《窦性心律不齐》。参阅：回复：执业医师考试疑难解答-丁香园论坛执考建议：窦性心律失常一般诊断无困难，一张图上有一个p，后面跟着一个QRS波，这样的图就是窦性的，看看心率大于100次/分就是过速，低于60次/分，就是过缓；最长间距和最短间距大于3个小格格就是不齐。相信这类的都能拿全分了吧。窦性心律失常.doc55.5k窦性心律失常.ppt2144.5k2013-10-04wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科**********贰--1（房早）P‘波后的QR5-T波群正常P‘波后的QR5—T波群正常P‘波之后的QR5—T波群正常房早（房性期前收缩）心电图特征：（早产的孩子，看着和正常的不一样）1．提前出现的异位P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异（关键词：提前出现；简单说：外貌不同；就像一个早产的孩子，早产儿和足月儿是不一样的）。2．P’-R间期大于0．12s。3．代偿间歇多不完全。4．P’波之后的QRS—T可有三种表现：(1)P‘波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常见。（考试常见的就这个，岁说早产了，但长到1岁时已经和足月生产的差不多了）(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。*****************贰--2（房速）(无论房速、交界速都叫“室上速”）房速的心电图特征：（连续≧3个的房早）母鸡群里有一群公鸡在狂奔（公鸡就是房速）心动过速开始具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，突然发作及终止（突发突止），发作终止后常有一类代偿间歇。考试建议：不要局限于频率，只要符合上述简单的特征，就可选择；考试时不会太难，鉴别难度大的一般不考。房扑的心电图特征（笨笨熊看光头强锯树心里扑通扑通）=锯齿、扑动(1)：正常的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250～350次/分，大多数不能下传，常以固定比例下传（固定比例下传时心室律整齐，常呈2-5∶1下传）；F波多在V?1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中明显可见。F波之间密切衔接，两肢对称。(2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。(3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。心房颤动的心电图表现:_房颤不论个（f波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；②心室律绝对不规则。③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。注：考试时遇到心律不齐又找不到规则P波时首先要想到房颤。房颤-01.jpg334.86k2013-10-04wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科——室性早搏的心电图特点：羊群里的骆驼1.提前出现QRS波，其前（或后）无相关P波；2.形态宽大畸形，T波与主波方向相反，3.时间多0.12s以上，代偿间期多完全。考试建议：凡是提前出现的宽大畸形的QRS波首先考虑室早。室性心动过速心电图特点:一群骆驼在裸奔（所谓裸奔，没有了衣服（和p没有关系），一串QRS波）（1）连续出现3个或3个以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），节律均齐或稍不均齐；（2）T波与QRS主波方向相反；（3）如能发现窦P，P波与QRS波无关；（4）可见心室夺获或/和室性融合波；（鉴别意义的证据）（5）结束时一般都有较长的代偿间歇。（具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束）考试建议：遇到一群裸奔的骆驼首先要考虑室速。心室扑动心电图特征：①心室激动波明显增宽，呈规律连续幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别②F-F间无等电位线。③频率在150～250次/分之间。④常与心室颤动相互转变。心室颤动心电图特征：①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的低小波（心室颤动波），常由室扑转变而来②f-f之间无等电位线。③频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。④如夹有心室扑动波则称之不纯性心室颤动。*得分心得：看见一个宽大畸形的就是室早，一串就是室速；死亡前的就是室颤，一般都有严重的血流动力学改变；典型的玄切线就是扑动了，扑动考的不多。2013-10-05wang297477938执考辅导小组骨干成员,急诊科(1)每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群。(2)P-R间期＞0.20s(成人)；小儿(14岁以下)P-R间期≥0.18s(3)P-R间期大于正常最高值(视心率而定)。(4)心率无显著改变时，P-R间期较先