心电图诊断术语的应用

江苏大学附属医院朱力华心电图诊断术语的临床应用国际统一术语2009由以下权威组织共同制定1美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会；2美国心脏病学会基金会；3心律学会。4经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”。中国心电学会、中国心律学会、中国医师协会联合推广应用的这全球性心电图诊断术语。1不能定性的术语不用；2说不清楚的不用；3没有证据的不用；4对心电图诊断术语进行细化。术语2009制定原则分5类200余条1首要诊断术语：是心电图常用专业术语分14个类别、117条；2次要诊断术语：分建议和考虑性临床上某种疾病的诊断术语，共27条；3修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条；4比较性术语：用于前后对照；5应用与配对规则（除1外均不可单独应用）。术语的分类与构成【能直接单独用语】1总论部分标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；无法解释的心电图。2操作部分肢体导联反接；右心前区导联；后壁导联。一、首要诊断术语3窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓二度窦房阻滞窦性停搏不确定性室上性心律4室上性心律房性早搏房性早搏未下传心房异位节律多源性心房异位节律交界性早搏交界性逸搏交界性心律加速交界性心律室上性心律室上性5快速室上性心律心房颤动心房扑动房性心动过速（单源性）房性心动过速（多源性）交界性心动过速室上性心动过速？窄QRS波群心动过速？6室性心律室性早搏融合波室性逸搏室性自主心律加速性室性自主心律分支性节律并行收缩7室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动过速多源性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室颤动分支性心动过速宽QRS波群心动过速8房室传导PR间期过短PR间期延长二度房室阻滞，莫氏Ⅰ型二度房室阻滞，莫氏Ⅱ型2∶1房室传导高度房室阻滞三度房室阻滞（完全性）房室分离以下均为首要诊断术语ST段改变；短Q—T间期；ST—T改变；U波高尖；T波异常；QT间期延长T波U波融合等。9ST段、T波、U波10心室内及房内传导（无中隔支阻滞）左前分支阻滞左后分支阻滞左束支阻滞不完全性右束支阻滞右束支阻滞室内差异性传导心室预激右心房传导异常左心房传导异常首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。废除真后壁及超急性期。11心肌梗死12心腔肥厚及扩大左房肥大右房肥大左室肥厚右室肥厚室间隔肥厚13电轴与电压电轴右偏电轴左偏右上电轴不确定电轴电交替低电压心前区R波增高P波电轴异常14起搏器心房起搏心律心室起搏心律心房感知心室起搏波或节律房室双腔起搏心房失夺获心室失夺获心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良分为两个部分：建议性术语，和考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。建议界定明确，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断术语，计28条。次要诊断术语和首要诊断术构成核心术语。二、次要诊断术语建议性术语急性心包炎急性肺动脉栓塞Brugada综合征慢性肺血管疾病中枢神经系统疾病洋地黄效应洋地黄中毒高钙血症高钾血症甲亢性心肌病低钙血症低钾血症或药物作用低体温房间隔缺损心包积液窦房结功能障碍次要诊断术语【不可单独用语】次要诊断—考虑性术语急性心肌缺血房室结折返房室折返甲状腺机能减退心肌缺血左心室室壁瘤肺动脉疾病右位心右转位主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。三、修饰性词汇一般修饰语增加的间断的中度多数的偶然一个可能术后显著的特殊导联特殊电极非特异性修饰性词汇交接性修饰考虑或并且伴随相反心肌梗死急性亚急性陈旧性演变心律失常及快速心律失常成对二联律三联律单形性多形性快心室反应缓慢心室反应夺获差异性传导多源性复极化异常≥0.1mV≥0.2mV压低抬高低电压倒置后除极该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析。为了便于操作，在书写比较性术语中，〈建议〉作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：①新的或者排除性心律失常诊断；②心率改变＞20bpm；③新的或已排除起搏器诊断。这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。四、比较性术语（前后对照）1次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；3首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；4一些修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语。五、一般使用规则急性心包炎须搭配ST段改变ST-T改变T波异常六、首要诊断及次要诊断术语配对规则建议性术语房间隔缺损须搭配PR间期延长IRBBBCRBBB电轴右偏低钾血症或药物作用须搭配T波异常QT间期延长U波高尖洋地黄效应洋地黄中毒须搭配ST段改变ST-T改变T波异常Brugada综合征须搭配IRBBBCRBBBST段改变ST-T改变〔没有临床症状时不下综合征〕窦房结功能障碍须搭配非窦性心动过缓P波电轴异常ST段改变ST-T改变T波异常窦性停搏窦房阻滞交界性心律等急性心肌缺血须搭配ST段改变ST-T改变T波异常考虑性术语房室结折返房室折返须搭配室上性心动过速窄QRS波心动过速左心室室壁瘤须搭配ST段改变ST-T改变T波异常1.基本心律；2.异常心电图。【有以下构成】(1)首要诊断----心电图用语(2)次要诊断----临床用语(3)修饰性词语觧心电图诊断术语的构成1}核心部分心电图结论：1.窦性心律—首要；2.标准心电图〔正常心电图〕—首要。签名日期解心电图术语构成21.窦性心律；或：窦性心动过速；或窦性心动过缓。以上为首要术语可直接列出。2.频发（修饰）窦性停搏（首要）。或：二度窦房阻滞。例l术语应用例如：次要必须伴随首要术语1.窦性心动过速；2.ST—T改变-------3.符合急性心包炎。例如：修饰性词语必须伴随首要术语1.窦性心律；2.急性广泛前壁心肌梗死。例如：特定配对规则1.窦性心动过速；2.术后T波改变。例2-术语应用3—11.窦性心律；2.交界性早搏三联律。3—21.窦性心律；2.加速交界性心律（原非阵发性交界性心动过速）。例3-术语应用4—11.窦性心律；2.房性早搏（首要）二联律（修饰）4—21.窦性心律；2.多源性心房异位节律（原紊乱性心房律）。例4-术语应用1.心房颤动：2.ST—T改变；或ST段改变；T波异常；3.洋地黄效应（次要）。例5-应用临床疾病诊断用语【次要】要先举证1.窦性心律；2.多形性（修饰）室性早搏（首要）三联律（修饰）；3.心前区R波增高（首要）；4.ST—T改变（首要）；5.符合左心室肥厚（首要）。例6-修饰词语的应用7—11.窦性心律；2.PR间期过短（原短P—R综合征）。7—21.窦性心律；2.PR间期延长（原一度房室阻滞）。例7-传导系术语应用附1新旧对照早搏期前收缩，额外收缩联律间期偶联间期，配对间期窦房或房室阻窦房或房室传导阻滞窦性停搏窦性静止二度房室阻滞Ⅱ度房室阻滞心室预激预激综合征国际2009国标1997左右心房传导异常房间/内传导阻滞左右心室肥厚左右心室肥大室间隔肥厚心前区R波增高左室高电压多源性心房异位节律紊乱心房律国际术语国标术语心房肥大心房扩大心肌梗死心肌梗塞阻滞传导阻滞早搏期前收缩房性异位心律房性逸搏心律交界性自主心律交界逸博性心律室性自主性心律室性逸博性心律心房颤动心房纤颤心室颤动心室纤颤国际术语国标术语正后壁心肌梗死Mahaim型预激不典型左束支阻滞左间隔支阻滞双束支阻滞，双分支阻滞〔建议分别诊断〕房性逸博三度窦房传导阻滞，一度？附2不建议使用术语心房肥大心房扩大心肌梗死心肌梗塞阻滞传导阻滞早搏期前收缩房性异位心律房性逸搏心律交界性自主心律交界逸博性心律室性自主性心律室性逸博性心律心房颤动心房纤颤心室颤动心室纤颤附3建议变更术语建议用名词不建议用名词自动报告中不出现“Brugada波”。常规心电图报告中不包括“QT离散度”。在报告中尽量说明：原发性或继发性复极异常。有些次要术语如：心室肥厚的诊断，可用“符合”“提示”“待排”可能”考虑”等修饰语。其它建议新旧心电图诊断术语旧术语新术语窦性静止窦性停搏紊乱性房性心律多源性心房异位节律交界区逸搏心律交界性心律（40-60次/分）加速性逸搏心律加速性心律（60次/分）阵发性房性心动过速房性心动过速阵发性交界性心动过速交界性心动过速分不清的室上性心动过速窄QRS波群心动过速室性逸搏心律室性自主心律（20-40次/分）旧术语新术语非阵发性室性心动过速室性心动过速早搏性/短阵性/间接性非持续性室性心动过速的/短阵早搏性的（3个以上出现）分不清性质的宽QRS波宽QRS波群心动过速群心动过速短PR综合征PR间期过短预激综合征心室预激右房内阻滞右房内传导异常左房内阻滞左心房传导异常一度房室传导阻滞PR间期延长前壁、下壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死可以直接应用；可用急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变器——废除真后壁及超急性期；左心室高电压——心前区R波异常增高（标准和以前一样）；“传导”名词不应用；如：Ⅱ度房室传导阻滞改为二度房室阻滞心电其它新旧术语1.病因学诊断：病史详细，心电图改变典型。如：急性心肌梗死、右位心等。2.提示/符合某种疾病的心电图改变：临床资料不全面，心电图改变比较典型。如：提示/符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型P，高钾血症、低钾血症、甲亢性心脏病等。附4心电图报告书写基本要求3.图像诊断：缺少临床资料，心电图非特异性改变。如：异常Q波、ST-T改变、心前区R波异常增高等。4.对照诊断：对比既往心电图，发现新发改变，协助疾病诊断。5.心律失常的诊断，要结合DCG、电生理等资料综合判断。6.定期随访、观察心电图变化。7.认真学习，更新知识，提高诊断水平。一般项目和信息心电图记录和报告时间心电图现象的描述结论和诊断医生双签名附5心电图报告的五項内容一、患者信息基本原则：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图要写明具体时间到时、分等。二、心电图现象的描述㈠基本原则：主要描述异常现象，顺序（P-QRS-ST-T-U），同步（12导联及相邻导联现象）。附6心电图报告㈡步骤和内容：1.确定基本节律，填写主导心律窦性心律—以窦P为多。异位心律—以异位心搏为多。窦性+异位心律—窦性和异位均较多。2.测量并填写心电图常规数据：心率、P-R间期、QRS波时限、QT间期、QTc间、心电轴、钟向转位等。3.异常心电现象描述：按心脏除极、复极顺序，12导联同步分析—P、QRS、J、ST、T、U波等；描述波形特点、时限、各波段间的相关性等。三、诊断结论的书写1.基本节律：窦性心律/异位心律/起搏心律。2.心电图总结论：正常与否正常心电图—标准心电图大致正常心电图—其他正常心电图异常心电图可疑心电图—无法解释的心电图起搏心律3.异常心电图的诊断基本原则：先重后轻、先急后缓；如：急性心肌梗死，室速，室颤等一般顺序：心律失常ST-T改变洋地黄作用病因诊断临床建议1）心律失常的书写顺序：先重后轻：高危性或致死性心律失常在前如：急性心肌梗死、阵发性室速、室扑、室颤、心室停搏等；先原后伴：三度AVB，室性逸搏心律；先慢后快：缓慢性心律失常：阻滞、停搏等；快速性心律失常先上后下：窦性-房性-交界性-室性先单后连：同一水平的心律失常，按单-对-速顺序如：早搏、成对、心动过速、扑动颤动等。2）心脏肥大：先心房，后心室。如：左房肥大/异常、右房肥大/异常；左室肥大/肥厚、右室肥大/肥厚；心前区R波异常增高；低电压。3）复极改变：ST段改变、ST-T改变、T波异常、QT间期延长/缩短、过早复极、心室肥厚所致的ST-T改变等4）病因学诊断：根据心电图表现，结合临床资料，做出肯定的病因诊断、或可能的病因诊断或不作出病因诊断。如：急