心电图诊断要点一.正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差0.12秒。4.心房频率:60~100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。窦性心动过缓1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率60次/分,但很少40次/分。小儿心率低于下列范围:1岁以内超过100次/分,1~6岁超过80次/分,6岁以上超过60次/分。4.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等;窦性心动过速1.P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。2.PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100~160次/分,但甲亢的成人患者,P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围:1岁以内超过140次/分,1~6岁超过120次/分,6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移,P波的形态可发生某种程度的改变,心率过快时可与T波重叠,PR段及ST段可下降,T波平坦甚至倒置。窦性心律不齐1.窦性心律2.PP间期互差0.12秒,也有人以互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短,呼气时PP间期逐渐延长,屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸无关,PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现,但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者,包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期,PP间期的互差一般0.12秒。窦性停搏1.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波;2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房阻滞(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前,出现PP间期逐渐缩短;2.长的PP间期两个短PP间期之和。(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前,无PP间期逐渐缩短的趋向;2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。窦性早搏1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致,其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同;2.常无固定的配对时间(偶联间期);3.无代偿期,早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓,在发热、运动之后心率亦无明显增加,注射阿托品后心率不能增至90次/分,并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等;2.心房应激性增加,出现快速性房性心律失常,如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等;3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏,称为双结病变。二.房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波,起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性;2.P'波后的QRS波群时间、形态正常,PR间期0.12秒;3.P’的形态可能一致,也可能呈多形性,这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性;4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律,心率在50次/分左右。房性早搏1.提早出现的P'波,形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;2.P'R间期一般正常,也可延长(房室干扰现象),偶可短于0.12秒;3.早期的P'波有时下传受阻,P'波后无QRS波群,称为受阻型的房性早搏;4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导;5.代偿期多不完全性。阵发性房性心动过速1.房性早搏连续出现在三次以上,P波形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;2.P波频率160~220次/分,节律规整;儿童超过180次/分,婴幼儿超过230次/分;3.P波与R波之比例可为1:1,也可能为2:1,3:!等,有时可呈文氏型传导阻滞;4.PR间期0.12秒时间.形态正常,或呈室内差异性传导;5.有突然发作与突然停止的历史;6.既可见于心脏病患者,也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。多源性房性心动过速1.P波形态不一,与窦性P波明显不同;2.PP间期不整,PR间期变不一致;3.P波频率一般100次/分;4.每一个P波之后都继有QRS波群,时间、形态正常;5.多见于冠心病与肺心病患者,罕见于健康人。心房颤动1.各导联P波消失,而代之以f波;2.f波大小不一,形态不同、间隔不整,f波的频率450~600次/分;3.RR间期绝对不整;4.心室率一般增快,但通常160次/分,应用洋地黄之后或慢性心房纤颤,心室率可变慢;5.长期的房颤,因心房肌肌肉纤维数量减少,f波可变得纤细面不易辨认;6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常,但因心室周期波动较大,出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导;7.心房纤颤应用洋地黄过量时,可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞,此时心室律可变为规整,其不同点在于:前者心室率70~100次/分,QRS时间、形态正常;后者的心室率40~60次/分,QRS波群呈宽大畸形。心房扑动1.各导联P波消失,而代之以F波;2.F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,FF间隔规整;3.F波的频率一般为250~350次/分;小儿常在300次/分以上;4.F:R比例多为2:1,故心室率一般在140~160次/分;5.QRS波群时间、形态一般正常,也可呈室内差异性传导,特别是在房室传导比例为2:1与4:1交替出现时,出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。房性并行心律1.P波形态与窦性P波有所不同,多提早出现,其配对时间明显不等;2.P波之间的间距相等,或者成倍数关系;3.常可出现房性融合波。三.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群;2.逸搏之后可能出现窦性P波,但PR间期0.12秒,窦性P波也可能位于逸搏的S-T段或T波之上;3.逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R间期0.12),其后(RP'间期0.20),或埋没于QRS波群之中而不易辨认;4.逸搏周期大约为1~1.5秒左右,各逸搏周期基本相等,差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短:1岁以内超过0.65~0.85秒;1~6岁0.75~1.3;6岁以上与成人相同。5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律,心室率40次/分左右,小儿1岁以内80~100次/分,1~6岁50~80次/分,6岁以上40~60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。冠状窦性心律1.P波呈逆传型,PI直立,II、III、aVF倒置,AVR直立,心前导联上P波多为直立。PR间期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常;3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律,也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。冠状结性心律1.P波直立型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,在aVR导联倒置,PR间期0.12秒;2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征,也有人把它划归交界性性心律的范畴。左房心律1.P波多呈逆行型,PⅠ、II、III、aVF、V5、V6倒置,PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常;多数学者否定左房心律存在,主张划归交界性逸搏心律的范畴。交界性早搏1.提早出现的QRS波群,形态正常或因室内差异性传导而发生畸形;2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12,小儿≤.10秒,或与窦性PR间期相差较大),其后(RP、间期0.20秒),或埋没于QRS波群之中而不易辨认;3.代偿期多完全。非阵发性结性心动过速1.QRS波群时间、形态正常,心室率70~100次/分,节律规整;2.心房可能在窦房结控制之下,窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节;3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下,如出现心房纤颤等;4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者,少见于正常人。阵发性交界性心动过速1.交界性早搏连续出现在三次以上;2。QRS波群时间、形态正常或大致正常,心室率160~220次/分;3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后;4.发作与终止突然。阵发性室上性心动过速当QRS波群时间、形态正常,心室率160~220次/分,看不清明显的心房活动时,统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。四.室性心律失常室性早搏1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人0.12秒,小儿0.10秒,T波与QRS波群的方向相反;2.早搏之前无与其相关的P波;3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后,RP'0.20秒;4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同,且配对时间相等,为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固定的2~3种类型,且配对时间不等,则属于多源性室性早搏,多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性。室性逸搏与室性逸搏心律1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群;2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波,如有窦性P波出现,PR间期0.12秒;3.逆行性P波可能位于QRS波群之后,RP间期0.20秒;4.逸搏的周期0.15秒,多个出现的逸搏周期相等;5.可能出现室性融合波;6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律,心室率30~40次/分。非阵发性室性心动过速1.QRS波群宽大畸形,心室率60~100次/分;2.逆行性P波可位于QRS波群之后,RP间期0.20秒;3.心房可能仍在窦房结控制之下,窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节;也可形成心室夺获或心室融合波。阵发性室性心动过速1.室性早搏连续出现在三次以上;2.QRS波群呈宽大畸形,心室率140~180次/分,很少超过180次/分;但小儿可在200次/以上。2.RR间期规整,或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者;3.逆行性P波偶可见到,位于QRS波群呈1:1传导或2:1传导,RP间期0.20秒;4窦性P波有时可能见到,时隐时现,窦性P波与QRS波群无关,有时,可见到心室夺获与心室融合波。室性并行心律1.QRS波群呈宽大畸形,多提早出现,其配对时间明显不等;2.异位之间间距相等,或者成倍数关系;3.可形成室性融合波。心室扑动各导无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200~250次/分;心室颤动QRS-T波群消失,而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波,速率在250~500次/分。五.房室传导阻滞第一度房室传导阻滞1.PR间期持续超过0.21秒;小儿按年龄和心率,PR间期超过正常最高值;2.PR间期虽未超过正常范围,但心率未变或较快时,PR间期较原先延长0.04秒。第二度房室传导阻滞Ⅰ型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长,直至发生心室漏搏;2.RR间期逐渐缩短;3.长的PP间期短于两个短PP间期之和;4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常);5.房室传导比例一般2:1,比如3:2,4:3等。Ⅱ型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前,PR间期恒定;2.RR间期无明显变化;3.长的PP间期为短PP间期的整数倍;4.房室传导比例一般为2:1,3:1等。完全性房室传导阻滞1.P波与QRS波群无固定的时间关系,P波频率快于QR