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心电监护仪使用管理规范一、心电监护操作程序1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。2.操作程序如下：（1）连接心电监护仪电源。（2）将患者平卧位或半卧位。（3）打开主开关。（4）用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。（5）贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现（6）选择合适的袖带，将袖带绑在至肘窝上两横指处。（7）设置报警限和测量时间。3.五个电极安放位置如下。右上(RA)：右锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：左锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。二、心电监护仪使用过程中报警值的设置规范：1、目的：提醒医护人员关注患者病情变化，发现及处理突发危及生命的事件2、报警范围设置原则：根据患者的实际情况，科学设置报警范围并及时调整，避免漏报及无效观察，满足病情观察及治疗的需求。3、在备用状态时，使用监护仪自身设置的正常范围：打开电源，监护仪设置，50次/分≤HR≤120次/分，90mmhg≤SBP≤160mmhg，90%≤SPO2≤100%，8次/分≤R≤30次/分4、监护状态下，与医疗相结合，个性化设置允许的最低安全范围。一般情况下，心率、血压的报警值设定如下：（1）心率：在病人实际心率基础上±5-20次/分实际心率值≤60次/分60-69次/分70-120次/分≥120次/分安全范围上限+20+20+20+10下限-5-10-20-20（2）血压：收缩压为报警参数，在病人实际收缩压基础上±10-20mmhg实际收缩压≤100mmhg100-160mmhg≥160mmhg安全范围上限+20+20+10下限-10-20-20舒张压为报警参数时，在病人实际舒张压基础上±10-20mmhg实际舒张压≤70mmhg70-90mmhg≥90mmhg安全范围上限+20+20+10下限-10-20-20（3）呼吸：一般10-30次/分，当R﹥30次/分，上限酌情±5-10次/分。（4）血氧饱和度：对于低氧血症的病人，以实际血氧饱和度下降5%为报警下限，但最低不可低于85%。5、对于危重病人或一些特殊病人，需与经治医生共同协商报警值设置范围。6、报警音量设置：根据现场环境，适当调整报警音量，夜间酌情降低，最低不小于2。7、做好患者的沟通工作，解释必要性，禁止自行调节，消除恐惧心理。8、严禁关闭监护仪报警。三、心电监护仪使用注意事项（一）心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可2．用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。3.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。4.请务必连接好地线(使用三眼插头)，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。5.电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。每天更换电极片及粘贴部位；并注意皮肤的清洁、消毒。（二）血氧监护时的注意事项：1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。（三）血压监护时的注意事项1．袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。2.成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。3.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。4．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话和活动。5．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。6．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。7．避免在输液或有恶性创伤的肢体进行测量，否则会造成血液回流或伤口出血。8.连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。9.为防止异味，增加舒适度，袖带应每周进行更换、清洗，有污染时随时进行消毒处理。10.袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补。以防出现误差。11.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。四、心电监护仪出现故障的应急预案1、心电监护仪突然断电应急预案一旦发现监护仪断电立即判断电源是否连接完好重新连接电源、设置报警范围确认停电，启动停电应急预案重新设置报警范围观察患者情况危重患者给予带有蓄电池除颤仪监护监测患者病情变化病情稳定暂停监护来电后重新连接监护仪、设置报警密切观察病情变化来电后重新连接监护仪、设置报警2、心电监护仪突然黑屏应急预案五、常见故障排除1．开机无显示故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：（1）在仪器没通交流电的情况下,检查12V电压是否偏低。该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低，可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障，也可能是后端负载电路故障引起。（2）有装电池时，此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完，AC输入未正常工作。可能原因是：220V电源插座本身无电，或保险丝烧断。（3）未外接电池时，判断可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板一旦发现监护仪黑屏立即检查电源线、数据线是否脱落、接触不良、是否误按开关按钮重新连接电源线、数据线、开机连接好电源线、数据线后仍黑屏重新设置报警范围观察患者情况、更换监护仪通知检修人员维修故障引起电池无法充电。排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。2．ECG无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法：首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。排除方法：（1）检查所有心电导联外接部位〔与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线〕。（2）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。3．心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。4．心电基线漂移故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。5．SPO2无数值故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。检查方法：（1）换一个血氧探头，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。（2）看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用的比较多的是MINDRAY和Masimo两种，互不兼容。（3）看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。（4）如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。6．SPO2数值偏低，不准确故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。检查方法：（1）首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低，时间过长等。（2）若是普遍的，请更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。（3）检查血氧延长线是否损坏。排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。7．NIBP充气不足故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。检查方法：（1）可能是有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。8．NIBP测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。镇江市第三人民医院2013年6月制订