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心电监护的使用和保养急诊科杨卿操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。。。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。三个导联装置（标准配置）（RA）白（-）右锁骨下(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕胸骨右缘(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间五电极导联装置右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方•右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩·中间(C)：胸骨左缘第4肋间；·左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩•左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。（1）心率监测•方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警•正常值：60--100次/分•临床意义：及时发现异常、危险心律•计算休克指数：HR/SBp，提示失血量•对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。•呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。（2）呼吸（Resp）（3）脉搏氧饱和度监测•间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值：96--100%如何设置报警？•一般设为实际测得病人数值的上下20％±•必须保证病人安全•HR:正常100、60，异常20％±（根据患者情况）•SPO2：95-100%（根据患者情况）•BP：正常S140、90，D60、90异常20％±（根据患者情况）•报警声音、音量、灯光显示常见故障处理通常所见故障•（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。•（2）电源不足（注意蓄电池充电）。•（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。•（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。•心电监护呈一条直线时首先判断大动脉常见的干扰ECG受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰•电源地线不良•电极片接触、传导不良•病人紧张,不舒服、颤抖•其他机器的干扰,如：电毯•检查地线•更换电极片,清理病人皮肤•尽量使病人舒适•滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线•电极片接触不良•电极胶快干了•病缓慢,较小的移动•受呼吸的干扰•检查电缆线和电极片•保持安静•更换电极片位置基线飘浮•电极片脱落•导线接触不良•更换电极片•检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏血压为什么会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低7）休克8）心律失常9）肥胖警告•选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）•不在有置管肢体上测压•长期测压经常观察远端•凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定•镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量•使用血管活性药物3-5min监测血压，及时观察•如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。•使用结束及时关闭机器，不可将血压袖带空充气，防止爆炸血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了SpO2探头位置•有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位•婴儿一般测量脚•成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用SpO2监测•不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。•应至少每1-2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）•临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。•MRI期间感应电流可能会造成烧伤。•必须杜绝只看数值不看波形的现象。•使用结束的SpO2探头及时归位，严禁拖拉摔拽探头SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：•常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。•传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。•病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。•测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动监护仪的保养与消毒•监护仪放置于通风、干燥处。•接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。•保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。•避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。•显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。•工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。•导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。