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MICROSOFT心肌缺血引发的疼痛anginaMscao2016/2/16冠状动脉型心脏病练习题心绞痛习题40参考资料：1.北京大学八年制医学教材2.百度百科3.医生站4.医学健康网1.心绞痛的定义是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征2.诱发心绞痛的诱因是什么？劳累，情绪激动，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环衰竭。疼痛发生于劳力或激动的当时而非劳累之后。3.典型的心绞痛的部位：胸骨上段或中段之后，也可以波及心前区，有手掌范围大小，甚至横贯前胸。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指。或致咽颈部，下颌部，牙齿或后背部。4.不典型的心绞痛疼痛的部位：上腹部、但心绞痛发作的部位常固定5.为什么有的人出现心绞痛只在同样的劳力或者早晨发生？与晨间痛阈较低有关6.心绞痛发作时持续的时间：疼痛出现后持续加重，持续时间一般是3—5min，停止活动或者舌下含服硝酸甘油可使疼痛在几分钟内迅速缓解。心绞痛可数日或数周发作一次，亦可一日多次发作。7.心绞痛发作时的体征：患者一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快，血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或者出汗，严重时也可出现低血压，有时可以出现第三或者第四心音奔马律。部分患者可有乳头肌缺血和功能失调引起的二尖瓣关闭不全的暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂出现交替脉。8.发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是：心电图9.心绞痛发作时静息心电图特点：约半数患者在正常范围，有可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或者束支传导阻滞，房性过早波动等心率失常。10.心绞痛发作时的心电图临床特点：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低0.1mv以上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波倒置的患者，心肌缺血的情况下T波可变为直立。11.心绞痛患者发作后心电图表现在相应的导联T波倒置，说明了什么问题：冠状动脉病变严重12.变异型心绞痛发作时心电图特点;相关导联ST段抬高呈“单相曲线”，心绞痛缓解后，ST段恢复正常。13.mp478063_1415783285317_4.jpg请分析心电图特点14.稳定型心绞痛特点;指劳力型心绞痛发作的性质在1—3个月内无改变，即每日和每周疼痛发作的次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质好部位无改变，疼痛时线相仿（3—5min），用硝酸甘油缓解也能在相同时间内产生疗效。15.初发劳力型心绞痛的特点：心绞痛习题40参考资料：1.北京大学八年制医学教材2.百度百科3.医生站4.医学健康网既往无心绞痛或者心肌梗死，在最近一个月或者两个月发生劳力型心绞痛，有过稳定型心绞痛的患者已经数月不发生疼痛，现再次发生时间未到一个月或者两个月也可以列入本行，此型心绞痛有逐渐加重的趋势，易发生心肌梗死或猝死16.恶化劳力型心绞痛的定义：原为心绞痛稳定的患者，在三个月内疼痛的频率，程度，时限，诱发因素经常变动，进行性恶化，含硝酸甘油量多，起效慢，效果差，可发生心肌梗死或者猝死，亦可逐渐恢复为稳定型。17.静息时心绞痛：患者于安静时发病18.卧位时心绞痛定义;在熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发生，不易为硝酸甘油所缓解。19.心肌梗死后心绞痛的原因：心肌梗死区域内部分未坏死的心肌处于严重的缺血而导致的疼痛，并随时有发生梗死的可能呢。也可能为冠状动脉多支多处病变，即非梗死相关血管引起的疼痛。20.变异性心绞痛特点;多发生于休息时，呈定实性并多半在半夜或者凌晨发作，而运动或者情绪激动等心肌耗氧量增加的情况者少见。心电图示：ST段抬高，运动试验阴性。21.加拿大心血管病学会(CanadianCardiovascularSociety,CCS)劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容？Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。22.心绞痛与心肌梗死区别：从发作频率来说：心绞痛：疼痛成绞榨样痛，疼痛时间短，一般不超过15分钟；心肌梗塞：心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时甚至更久。从发作症状来说：心绞痛：不伴有发热症状，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，口含硝酸甘油有效；心肌梗塞：常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油一般无效。从心电图检查来说：心绞痛：一般很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况，心电图ST段暂时性压低或抬高或者没有任何变化；心肌梗塞：面向梗塞部位的ST段抬高，并有异常Q波。白细胞计数、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。从疼痛部位来说：心绞痛：疼痛一般发生在胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，还可能蔓延至大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，可能伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，同时常伴有胸闷、憋气、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、心绞痛习题40参考资料：1.北京大学八年制医学教材2.百度百科3.医生站4.医学健康网心悸等症状；心肌梗塞：常伴有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常以至心功能衰竭。23.心脏神经官能综合征与心绞痛的区别：疼痛性质：锐痛如针刺样、撕裂样、触电样，常位于左前胸，疼痛呈点线状分布，可伴有局部皮肤过敏，历时数秒或者间断发生。有时为与心跳一致的疼痛。心电图特点：ST—T改变，如J点下降，T波低平倒置等。23.心绞痛的一般治疗原则;1.向患者解释疾病的性质，预后，治疗方案，护理措施等。解除患者的思想顾虑。2.控制冠心病的危险因素。3.避免过度劳累，生活要有规律，保证充分休息。4.治疗并发的其他系统疾病。24.硝酸酯类治疗心绞痛的作用机理：扩张静脉，减少回心血液量，降低心脏的前负荷。大剂量也可以降低后负荷，扩张冠状动脉，增加侧支循环改善心肌灌注。25.急性心绞痛发作时服用硝酸甘油要注意什么？1）正确做法是将药片放置在舌下，让药片自然溶化，这样药物利用度高。如果觉得口里干燥，可以少量的喝点水。疼痛严重的，也可以将其嚼碎。2）含服后一般在1-3分钟起效，作用维持10-45分钟，用药15分钟内不得超过3片。3）服药后应该靠在座椅上休息15-20分钟。不要站立或平卧。过早活动会引起眩晕。4）对硝酸甘油很敏感的患者，如服用1片，就出现头疼，头胀，晕眩，面色潮红，心悸等症状，应减量服用。在心绞痛停止后，如口内有余药，应立即吐出来。26.普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛的优点?①两药均可降低心肌耗氧量；②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快；③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大。27.β受体阻滞剂治疗心绞痛的原理是什么?减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力而使心肌耗氧力下降，对冠状动脉血流量无影响。28.β受体阻滞剂用于治疗什么类型的心绞痛：稳定性劳力型心绞痛29.应用β受体阻滞剂治疗心绞痛的原则？剂量必须个体化，从小剂量开始，逐渐增量，使心率保持在55次/分以上，直到疗效满意或直到出现明显副作用位置。30.阐述CCB治疗心绞痛的机制？（1）减轻心脏后负荷，（2）扩张冠状动脉及侧支循环。（3）减慢心率，降低心肌收缩力。31.治疗高血压性心绞痛的三原则;抗凝、调脂，降压32.心绞痛发作时的护理措施？立即停止原来的活动，休息，吸氧，遵医嘱用药，观察患者的意识和生命体征，防止并发症的发生。准确及时记录护理病历。33.心绞痛患者的饮食护理措施1.控制盐的摄入少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心心绞痛习题40参考资料：1.北京大学八年制医学教材2.百度百科3.医生站4.医学健康网绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。2.控制脂肪的摄入少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。3.避免食用动物内脏动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。4.戒烟戒酒众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。6.多吃利于改善血管的食物如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。7.避免吃刺激性食物和胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。8.注意少食多餐，切忌暴饮暴食晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。34.心绞痛发作时心电图的区域诊断？心电图的定位按第7版内科学。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。记忆歌诀：前间123。①局前345。②前侧567。③广前1-5。④下间123。⑤下侧567。⑥见下加F。见侧加L。正后有78。⑦高侧L8。⑧注解；①前间壁V1V2V3。②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V835.某患者住院期间因突逢喜事一高兴而发生胸痛，心电图示V1--V3ST—T段压低＞0.15mv，心率110次/分，P波，QRS波均正常，动脉血压较前低20—25mmhg，医嘱示立即舌下含服硝酸甘油1片，10min后患者症状无明显缓解，血压继续下降，心率为140—150次/分，心电图示ST段呈单向曲线型，无病理性Q波形成。请问患者发生了什么病？主要的观察并发症是什么？答：变异性心绞痛伴血流动力学障碍。心源性休克，心肌梗死，猝死。36.硝苯地平与硝酸酯类药物合用治疗高血压性心绞痛应密切观察什么/心绞痛习题40参考资料：1.北京大学八年制医学教材2.百度百科3.医生站4.医学健康网血压下降比单一药物明显，防止低血压的发生。37.statinsdrug用于治疗心绞痛的原理是什么/调节脂蛋白，稳定粥样斑块38.临床用的比较多的口服营养心肌药物盐酸曲美他嗪片为什么在2012年欧洲药品管理局将此类药物作为心绞痛治疗的二线用药和辅助治疗？法国医学家发起的评估的资料显示此类药物治疗心绞痛的辅助用药并未获得充分证明，且与曲美他嗪所引发的某些运动障碍有关。39.2014年中国国家药品食品安全管理局对曲美他嗪的建议是什么/仅作用于对一线抗心绞痛药物疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者的对症治疗，不再用于耳鸣，眩晕的治疗。40.冠状动脉狭窄诱发的心绞痛，选用介入治疗的相对禁忌症是什么？1.狭窄直径小于50％，无缺血证据2.左主干合并多支非局限性病变3.严重左心功能不良，EF低于25％。