心肺复苏2010.

ShantouUniversityMedicalCollege心肺复苏与心血管急救术Cardio-pulmonaryresuscitation(CPR)AndEmergencyCadiovascularCare(ECC)许杰州汕头大学医学院临床技能中心2010AHAShantouUniversityMedicalCollege概述适应症：心脏停搏（CardiacArrest）心源性猝死中风触电溺水ShantouUniversityMedicalCollege概述CPR&ECC:基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS)高级生命支持（AdvancedCadiovascularLifeSupport,ALS)ShantouUniversityMedicalCollege基本生命支持BLSShantouUniversityMedicalCollege高级生命支持ACLSShantouUniversityMedicalCollege时间就是生命10秒：意识丧失，突然倒地；30秒：全身抽搐；60秒：自主呼吸逐渐停止；3分钟：开始出现脑水肿；6分钟：开始出现脑细胞死亡；8分钟：“脑死亡”、“植物状态”。ShantouUniversityMedicalCollege复苏成功率与CPR时间密切相关CPR开始的时间CPR的成功率1分钟内90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟以上几乎为0ShantouUniversityMedicalCollegeShantouUniversityMedicalCollege一患者心搏骤停时的表现1.意识突然丧失，患者昏倒于各种场合2.面色苍白或转为紫绀3.瞳孔散大4.颈动脉搏动消失，心音消失5.部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛心搏呼吸停止与否，应作综合判断ShantouUniversityMedicalCollege二CPR最初处置CABC（Compressions）——胸外按压A（Airway）——畅通呼吸道B（Breathing）——人工呼吸ShantouUniversityMedicalCollege（一）快速识别（ImmediateRecognition）1.环境安全2.判断是否心脏骤停（SCA）意识：轻轻拍打或摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！您怎么啦？”呼吸：无呼吸或无正常呼吸（如抽泣样呼吸）ShantouUniversityMedicalCollege3.立即启动急救反应系统（ERS）：寻求帮助和自动体外除颤仪（AED）向医疗救护部门求援或呼叫更多的人前来帮忙。如何求援？ShantouUniversityMedicalCollege4.将病人放置适当体位：正确的抢救体位是：仰卧，病人头、颈、躯干、平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁。如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。ShantouUniversityMedicalCollege（二）C（Compressions）——胸外按压1.检查颈动脉搏动：不推荐，除非专业人员。用食指及中指指尖先触及喉结，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸时不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断，检查时间不超过10秒钟。ShantouUniversityMedicalCollege1.患者体位：应仰卧于硬板床或平地上。2.按压部位：胸部中央。相当于胸骨下半部分体外心脏按压：ShantouUniversityMedicalCollege3.双手重叠：以一手的掌根部放在按压区。再将另一手掌根重叠放于手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。ShantouUniversityMedicalCollege4.抢救者身体姿势：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。5.按压用力方式：要点：用力按压，快速按压（Pushhard，Pushfast）。不能间断，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应相等，放松应使胸壁完全回弹。6.按压频率：100次/分。7.按压与人工呼吸比例：30：28.按压深度：成人病员5cm，5～13岁5cm，婴幼儿1/3胸廓前后径ShantouUniversityMedicalCollege胸外按压ShantouUniversityMedicalCollege按压有效的主要指标：（1）按压时能扪及大动脉搏动（2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红（3）扩大的瞳孔再度缩小（4）出现自主呼吸（5）神志逐渐恢复，出现睫毛反射、对光反射，眼球活动，肢体活动等。ShantouUniversityMedicalCollege（三）A（Airway）--畅通气道先解开衣领及裤带，并清除患者口中污物、呕吐物及假牙等。然后开放气道。①仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。推荐！！！②仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病人颈后，将颈部托起。③拉颌法：仅用于医务人员确定病人颈椎损伤时。ShantouUniversityMedicalCollege畅通呼吸道ShantouUniversityMedicalCollege（四）B（Breathing）——人工呼吸不要求与胸外按压同步，人工呼吸时不要停止胸外按压。ShantouUniversityMedicalCollege在保持呼吸道畅通的位置下，用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者正常呼吸，张开贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；用力向病人口内吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也可放松，以便病人从鼻孔通气。观察病人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻内排出。1.口对口人工呼吸：ShantouUniversityMedicalCollege口对口人工呼吸注意事项ShantouUniversityMedicalCollege口对口人工呼吸无论成年人或儿童，吹气6-8秒一次，或8～10次/分。每次吹气超过1秒钟，给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。对于旁观者或非专业人员，不强求人工呼吸，仅行胸外按压（Handsonly)ShantouUniversityMedicalCollege2.口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。ShantouUniversityMedicalCollege3.口对口鼻人工呼吸婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻人工呼吸。ShantouUniversityMedicalCollege单人心肺复苏的操作步骤单人心肺复苏是指一个人熟练地完成一系列各项抢救的方法。具体步骤为：1.首先环境安全，判断昏倒的人有无意识（判断神志）；2.如无反应和呼吸，或无正常呼吸，立即启动急救反应系统（求助），寻找AED。3.迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上（放置体位）4.立即胸外按压，100次/分。ShantouUniversityMedicalCollege5.畅通呼吸道（清理、开放气道）6.专业人员做人工呼吸2次（口对口或口对鼻呼吸），不停止按压。如此反复进行，直到协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到7.尽量不中止按压，如需人工气道或AED时，不超过10秒钟，最好由另一抢救者进行。8.如用担架搬运病人，应该持续做心肺复苏，中断时间不超过10秒钟。ShantouUniversityMedicalCollege单人心肺复苏ShantouUniversityMedicalCollege新指南特点20102005步骤胸外按压（C）畅通气道（A）人工呼吸（B）畅通气道（A）人工呼吸（B）胸外按压（C）判断呼吸取消“视、听、感觉”视、听、感觉按压频率≥100次/分100次/分按压深度≥5cm或2英寸（成人）5cm（儿童）1/3胸廓前后径或4cm（婴幼儿）4-5cm（成人）呼吸8-10次/分10-12/分ShantouUniversityMedicalCollege谢谢捧场