心肺复苏术

yuki1心肺复苏术一、心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必须在现场立即进行。二、心搏骤停（CardiacArrest,CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止的“临床死亡”状态。心搏骤停可引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。三、心脏骤停与猝死的概念猝死应具备三个必要条件:①、自然的死亡②、意料之外的死亡③、短时间内的死亡心脏骤停（CardiacArrest）是猝死的重要原因。心脏性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）:是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。对猝死的进一步解释:①、某些心脏病病人，如CHD、风心病等，病情稳定，无症状或无休克、心力衰竭、洋地黄中毒、电解质紊乱和心律紊乱的情况下，突然发生了人们所未预料的心脏骤停为心性猝死。②、已经垂危的心脏病人，已有心源性休克、心衰、洋地黄中毒、低血钾、酸中毒等基础,即使病情未估计到死亡而发生心跳先停，不称为猝死。③、其他慢性病如尿毒症、肝硬化、癌症等,未预料死亡而发生心跳停搏，不称为猝死。猝死表现:①、呼吸先停止，随后心跳停止，常见的有脑卒中、肺栓塞、哮喘、麻醉过深、溺水、窒息、自缢等。这些病人常常是先呼吸骤停，机体严重缺氧及二氧化碳蓄积，发生心律紊乱，往往表现为室颤，心跳停止。②、心跳先停止，然后呼吸停止，最常见病因是各种心脏病。成人心性猝死以急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）最多见。yuki2四、心搏骤停的原因㈠、心源性心搏骤停心脏性猝死在西方国家80%由冠心病及其并发症引起，其中75%有心肌梗死。其他原因如各种心肌病（心脏性猝死占5%--15%）、先天性或获得性长QT综合征、Brugada综合征等。㈡、非心源性心搏骤停1.呼吸衰竭或呼吸停止2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调3.药物中毒和过敏反应五、心搏骤停的类型心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况，心搏骤停可分为以下3种类型:1.心室颤动（ventricularfibrillation）:心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。2.心室静止（asystole）:心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3～5min）出现。3.心电一机械分离（electro-mechanicaldissociation）:此种情况也是缓慢而无效的心室自主节律。心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为20~30bpm以下。多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难心脏停搏不同时间所对应的临床表现4.电击或雷击5.手术、治疗操作和麻醉意外阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。yuki3基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）AAirway开放气道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循环DDefibrillation电击除颤由美国心脏学会（AmericanHeartAssociation,AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性:chainofsurvival立即识别心脏停搏并启动应急反应系统尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗1.评估和现场安全确保现场对患者和施救者都是安全的轻拍患者肩膀，大声呼唤:“你还好吗？”yuki42、判断有无呼吸:方法:耳面靠近患者口鼻,感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征4、拨打“120”启动急救医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）获得自动体外除颤仪（AutomaticExternalDefibrillation，AED）3、判断有无脉搏:使用2到3个手指找到气管将手指自然滑到同侧颈动脉三角区，探查颈动脉搏动时间至少5S，不超过10S为什么要触摸颈动脉？触膜股动脉和心尖部不行吗？一、心脏骤停事发突然，心尖部和股动脉经常由于上衣、裤子、棉被等遮掩，暴露不好，触摸不方便，也不雅观，而颈动脉往往暴露比较好。二、统计发现，1岁以上的患者，颈动脉比股动脉更容易触摸到；而对于一个胸阔前后径很大的病人，尤其是肥胖病人，既使他是个正常人，平卧位时心尖搏动也不是很明显。所以触摸颈动脉更加简便，易行。注意:触及颈动脉搏动则提示收缩压不低于8Kpa，60mmHg；在腕横纹外上侧，桡骨头外侧触及桡动脉搏动，则提示收缩压不低于12Kpa，92mmHg；在腹股沟韧带稍内侧下方触及股动脉搏动，则提示收缩压不低于9.33Kpa，70mmHg。探查同侧颈动脉搏动，勿同时探查两侧搏动，以免影响血流。注意轻轻触查，切勿深压颈动脉，避免刺激颈动脉窦引起的减压反射。探查脉搏不少于5S，不多于10S，若未触及明显颈动脉搏动，也应立即开始胸外按压。yuki5Circulation胸外心脏按压(ExtrathoracicCardiacMassage,ETCM):胸外按压是在胸骨中下部提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏的原理产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血供，有利于电除颤和自主呼吸心跳的恢复。按压前应首先把患者摆放至复苏体位，一般将患者置于坚实承受面，施救者位于患者一侧，方便按压以及通气。确定按压部位（三种确定方法）:胸骨下半部分（中下1/3）两乳头与胸骨连接处手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm（两横指）胸外按压方法:确定按压位置以掌根置胸壁，另掌交叉重叠，手指翘起肘关节伸直，双肩正对双手，利用上身的重量垂直下压保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，然后再进行下一次按压，放松时掌根不离开胸壁按压频率:至少100次/分按压深度:至少5cm按压/通气比:30:2按压/放松时间比:1:1yuki6注意:胸外按压的频率不宜过快，一般每30次按压用时在13~18S之间。如有2名以上急救人员胸外按压应2分钟左右（5个CPR循环，每个循环保证30次按压和2次通气）更换人员，以免人员疲劳使按压质量及频率下降，更换时间不超过5秒钟。为何每次按压后均应保证胸廓完全回弹？胸外按压“胸泵机制”:“胸泵机制”认为按压胸部时胸内压增高并平均地传递至胸腔内所有腔室和大血管，由于动脉不萎陷，血液由胸腔内流向周围，而静脉由于萎陷及单向静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉，即静脉内并无血液返流；按压放松时，胸内压减少，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，使心室充盈，如此反复。因此，按压后胸廓完全回弹是完成有效人工循环的标志。为何要保持至少100次/min？迄今尚无足够的人体研究来确定胸外按压的最佳频率。动物实验研究提示，按压频率大于80次/分能获得理想的前向血流量，进一步增加频率，血流动力学可能会更好。因此，如果允许，我们可以按压地更快一些，100次/分是按压频率的最低限度。为何按压/通气比为30:2？冠状动脉灌注压（CPP）随着连续的胸外按压而逐渐增加CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)，且CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压人类要获得临界心肌血流量，舒张压应高于40mmHg，CPP高于15mmHg由于通气中断按压后，需连续按压多次冠状动脉灌注压才能恢复到先前水平为何每轮按压结束后掌根不离开胸廓？主要是避免通气后再次按压时重新定位而消耗的时间，提高抢救效率。yuki7Airway进行第一轮30次胸外按压之后，要求专业人员进行呼吸支持。首先要开放气道，为什么呢？因为意识丧失的病人往往由于舌根后坠而阻塞气道。舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰，舌根后坠，堵住气道入口。此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。开放气道应先去除气道内异物，操作时注意先把头偏向一侧。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道的两种方法:仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。不要使劲按压颏骨下组织，可能会阻塞气道不要用拇指提起颏骨不要完全封闭患者嘴巴推举下颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。注意:非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道如果怀疑患者颈部脊髓损伤时专业救护者应使用双手托举下颌法若托举颌法未能成功开放气道，应使用仰头抬颏法yuki8气道梗阻急救法气道梗阻为婴幼儿心搏骤停的主要原因。婴幼儿童:会厌软骨发育不成熟，功能不健全，容易将口含物吸入气管内引起窒息。气道梗塞的识别是抢救成功的关键成人急救手法—海姆立克手法（HeimlichManeuver）1、特殊表现：由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。2、气道不完全阻塞表现:—咳嗽:喘气或咳嗽微弱无力—呼吸困难:病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声—发绀:皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀3、气道完全阻塞表现:—病人面色灰暗青紫—不能说话、不能咳嗽、不能呼吸—失去知觉，很快陷入呼吸心跳停止立位腹部冲击法体位:站在伤者的背后，双臂环绕伤者腰部施救者一腿置于伤者两腿之间作支撑病人弯腰，头部前倾定位:掌心朝向伤者腹部以食/中指定位伤者肚脐（男性可定位于皮带）手握空心拳，反手向上翻转将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方冲击:另一手紧握此拳以快速向内、向上冲击5次反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次病人头低张口，以便异物吐出仰卧位腹部冲击法用于意识不清的病人体位:仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧定位:一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处不要触及剑突手势:另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠冲击:两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部连续5次，重复操作若干次检查:检查口腔，手取异物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPRyuki9儿童气道梗阻急救手法:1.操作方法与成人相同2.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物3.若阻塞物未能排出，重复操作1一3次4.如呼吸心跳停止，立即CPR婴儿救治法:背部叩击法1.救护人员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干2.用