心电图整理

1.标准十二导联肢体导联:ⅠⅡⅢavRavLavF胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V62.导联的放置:胸导联：V1（平第四肋，胸骨右侧之交点）V2（平第四肋，胸骨左侧之交点）V3（V2和V4之中点）V4（平第五肋，锁骨中线之交点）V5（平第五肋，腋前线之交点）V6（平第五肋，腋中线之交点）3.心电图坐标纸:横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录1小格=1mm=0.04秒纵坐标为电压，通常情况下10mm=1mV4.心电图各波和测量:5.心电图各波和测量P波QRS波ST段T波P-R间期Q-T间期6.需记忆的一些数字窦性P波：avR导联P波倒置P波：时间0.11s以内、电压0.25mV(肢导联)以内P-R间期:0.11~0.21s(成人正常心率时)QRS波群时间:0.06~0.11s电压:RV52.5mV、RV5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)RV11.0mVQ波的范围:时间＜0.03s、电压＜1/4的R波ST段:基本在基线上,一般不发生明显的上下偏移T波:电压R波的1/10Q-T间期:0.30~0.43s(HR:60~100次/分)7.P波：时间0.11s以内、电压0.25mV以内时间＞0.11s：房内传导阻滞、左心房大电压＞0.25mV：高尖P波、右心房大8.P-R间期:0.11~0.21sP-R间期＜0.11s：短P-R间期、预激综合征P-R间期＞0.21s：第I度房室传导阻滞9.QRS波群时间：0.06~0.11sRV52.5mV、RV5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)RV11.0mVRV5＞2.5mV；RV5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)：左心室高电压RV1＞1.0mV：右心室大10.Q波的范围:时间＜0.03s、电压＜1/4的R波异常Q波（时间＞0.03s或电压＞1/4的R波）：见于心肌梗塞，也可见于生理性的异常Q波。11.正常范围的ST段一般在基线上(基线的确定：将PR段水平延长)上抬:非弓背型的,V1~V3导联可上抬0.3mV以内,其余导联可上抬0.1mV以内下移:以R波为主（QRS波群主波向上）的导联下移应小于0.05mV12.异常的ST段及意义:ST段上抬：弓背型(多在心梗时出现)(见图1)非弓背型(早期复极改变，多见于正常人)ST段下移(大于0.05mV时)：水平型(心肌缺血)下斜型(心肌缺血)上斜型(多无临床意义)（见图2）13.T波：正常T波:电压R波的1/10T波低平或倒置或双向：心肌缺血（特异性不高）14.如何看心率:看R-R或P-P间距（R-R好看）3－5大格：正常心率（60－100次/分）小于3大格：心动过速大于5大格：心动过缓15.如何完整看一份心电图:看心律：窦性？看P波、看P-R间期、看电轴（口诀）、顺钟转、逆钟转看肥大（心室肥大）看异常Q波、看ST段、看T波、看Q-T间期、看心率、看节律（整齐？）16.如何快速阅读一份正常心电图：首先确立是否窦性心律心率：正常60~100次/分（三大格为100，五大格为60，三~五大格之间为正常心率）各波或段是否在正常范围？（如：各导联有无异常Q波？有无高电压：RV5、SV1？有无ST-T缺血性改变）节律齐？17.期前收缩（早搏）：期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点，且先于正常心动周期而提前发出的激动。室性早搏房性早搏交界性早搏18.联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：指期前收缩代替了一个正常搏动，其后出现的一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇。如果期前收缩前后两个窦性P波的间距等于正常P-P间距的2倍，称为完全性代偿间歇；如果期前收缩前后两个窦性P波的间距不等于正常P-P间距的2倍，称为不完全性代偿间歇。19.室性早搏：提前出现的宽大畸形的QRS波群其前无P波,或有无关的P波代偿间歇多为完全插入性（间位性）期前收缩：指插入在两个相邻的正常窦性搏动之间的期前收缩，其后并无代偿间歇。临床意义：正常人与各种器质性心脏病患者均可发生室性期前收缩。室性期前收缩常见于冠心病、心肌病、风心病及二尖瓣脱垂患者。20.房性早搏：提前出现的房性P’波(P’波形态与窦性P波相类似或有明显差异)P’—R间期大于0.12秒其后QRS波群呈室上性型（QRS波群时间＜0.11秒）注意点：必须注意检查其前一次正常窦性激动的T波，辨认其中是否隐藏着房性期前的P’波，因为P’波可重叠于前一个窦性搏动的T波上，使T波发生顿挫、切迹或振幅增高、降低等各种变形。若舒张早期发生的房性期前激动抵达房室交界区时，恰巧该区处于绝对不应期，则此房性期前收缩不能传入心室，形成房性期前收缩未下传，心电图表现为房性期前P’波后无相关QRS波群期前出现的异位P’波下传的QRS波群一般与窦性QRS波群相同。若房性期前激动抵达心室时，心室内传导组织尚部分地处于相对不应期，则出现室内差异性传导，心电图表现为QRS波群不同程度的畸形，多呈右束支阻滞图形。临床意义：绝大多数房性期前收缩发生于无器质性心脏病的正常人，可因情绪紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒等因素诱发。如房性期收缩频发，多源性且持续存在，运动后增多，多提示病理性，多见于风心病、肺心病、冠心病、高心病等。房早与室早的鉴别：相同点：提早不同点：1，P’波（有P’波、无P波）2，QRS波群（室上性型、宽大畸形）21.心房扑动与心房颤动：异位节律起源于心房。心房扑动：窦性P波消失代之以“F”波(“F”波：形态、大小、间距相等，其频率250~350次/分)R-R间期大多齐房扑常呈短阵性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦有持续数月或数年者。临床意义：阵发性房扑可发生于无器质性心脏病患者。持续性房扑则通常发生于已有心脏病患者，如风心病、冠心病、高心病、心肌病等。另外各种原因导致心房扩大及甲状腺功能亢进、酒精中毒，心包炎等患者亦可发生房扑。22.心房纤颤：窦性P波消失代之以“f”波(“f”波：大小不同，形态各异，间隔不齐，其频率350~600次/分)R-R间期绝对不齐临床意义：阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、运动或急性酒精中毒时发生。持续性房颤常发生于器质性心脏病患者，如风心病、冠心病、高心病、甲亢心、心肌病、慢性肺心病等。房扑与房颤的鉴别：相同点：窦性P波消失不同点：F波：大小、形态、间距相等，频率慢f波：大小不同，形态各异，间隔不齐，频率快23．房室传导阻滞：房室传导阻滞是临床常见的一种心脏传导阻滞，是指由于房室传导系统不应期病理性延长所引起的激动从心房向心室传导发生延迟或中断。房室传导阻滞（A-VB）：第一度房室传导阻滞（I°A-VB）第二度房室传导阻滞（II°A-VB）分两型（I型、II型）第三度房室传导阻滞（III°A-VB）第一度房室传导阻滞（I°A-VB）：P-R间期＞0.21秒每个P波之后均有QRS波群第二度房室传导阻滞（II°A-VB）(I型)：P-R间期依次逐渐延长,直至最后P波不能传入心室,发生心搏脱落P-R间期进行性延长时,由于“增加量”逐渐减少,故R-R间隔逐渐缩短,直至最后出现长的间歇长的间歇小于二次短R-R间隔之和上述现象周期性重复出现第二度房室传导阻滞（II°A-VB）(II型)P-R间期固定不变周期性的P波不能下传至心室的现象,可呈2:1,3:1等房室间传导,但R-R间隔是整齐的,或成倍数关系P-P间期规整第三度房室传导阻滞（III°A-VB）P-P和R-R间隔都各自保持自已的节律,P波和QRS波群之间无固定关系P波的频率大于QRS波群的频率心室频率缓慢而匀齐,通常频率在30~45次/分临床意义：一度房室传导阻滞最多见。一度与二度I型房室传导阻滞可见于正常人或无明显心脏病的人，与迷走神经张力增高有关。三度房室传导阻滞多数为器质性心脏病、药物作用或电解质紊乱所致，常见于冠心病、急性下壁心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、高血钾、洋地黄中毒等。房室传导阻滞鉴别：二度1型：P-R逐渐延长，直至P波不能下传二度2型：P-R间距不变，P波不能下传三度：P波与QRS波无关，P波频率大于QRS波群频率心室内传导阻滞：凡在希氏束分叉以下的心室内传导系统发生阻滞，统称为心室内传导阻滞。按阻滞部位可分为右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞（少见）。束支阻滞时，根据QRS波群的时限是否≥0.12s，而分为完全性或不完全性束支阻滞。24.不完全性右束支阻滞：Vl导联的QRS波群呈rSr’型且r’r，或R波伴切迹QRS0.12秒I、V5、V6导联S波粗钝，V1～V3导联的ST-T段呈继发改变。25.完全性右束支阻滞：Vl导联的QRS波群呈R波切迹或rSR’型，R’rQRS≥0.12秒I、V5、V6导联S波粗钝，V1～Ｖ3导联的ST-T呈继发性改变。临床意义：右束支常见于冠心病，也见于高心病、风心病、先心病许多正常的年轻人有右束支（原因尚不明），多为不完右。可间歇出现26.完全性左束支阻滞：QRS波群形态：I、v5、v6无q波及S波，呈宽大的R波．波峰有切迹或顿挫V1～V3导联呈rs或QS波形QRS波群≥0.12秒ST-T段呈继发性改变。临床意义：左束支常见于冠心病和高心病可间歇出现左束支阻滞的发生率远低于右束支阻滞。27.左前分支阻滞：QRS波群电轴显著左偏，在（-30°～-90°）之间I、avL呈qR型，II、III、avF呈rS型，SIII＞SII临床意义：左前分支较为常见，多见于器质性心脏病患者，少数见于健康人。28.心肌缺血的诊断：缺血性ST段改变:见于I、II、III、avL、avF、V4~V6导联，ST段呈缺血型下移≥0.05毫伏．缺血性T波改变:见于以R波为主的I、II、III、avL、avF、V4~V6导联,T波发生低平、双向或倒置的变化．29．心肌梗死：心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，使被供血处的心肌发生严重而持久的缺血、损伤，甚至坏死等病理变化所引起。是冠心病最严重的临床表现之一。心电图呈现QRS波群、ST段及T波一系列特征性改变．对诊断、指示临床处理、观察病程演变及预后有很大意义。心肌梗死的基本心电图改变：缺血型T波改变损伤型ST段改变坏死型Q波改变心肌梗死的定位：II、III、avF下壁I、avL高侧壁V1~V3前间壁V3~V5前壁II、III、avF、V1~V6广泛前壁30.超急性期心梗的心电图诊断：巨大高耸T波，斜行上升的ST段，急性损伤阻滞无坏死性Q波有心肌梗塞的临床证据，如持久的胸痛，心律失常及心肌酶谱的异常心电图动态观察可见典型急性梗塞改变31.急性期心梗的心电图诊断：出现坏死的Q波ST-T的动态演变32.陈旧性心肌梗塞：发生心梗时间超过半年以上ST段应回复基线，如未回复者，考虑室壁瘤。遗留异常Q波