心胸外科护理教学查房.

心胸外科护理教学查房肺恶性肿瘤肺癌简介入院情况辅助检查治疗目录病史护理目标/措施护理诊断/问题目录护理评价腺癌（约占25%）大细胞癌约占1%约占20%鳞癌（约占50%）小细胞癌非小细胞癌肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄多在40岁以上，男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率之首。近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。肺癌简介常见分类小细胞癌：发病年龄较轻，生长速度快、恶性程度高，转移早、预后差非小细胞癌鳞癌：多见于老年男性，与吸烟关系密切，鳞癌生长速度缓慢，恶性程度低，转移较晚。腺癌：多见于女性，生长速度较慢，易发生转移大细胞癌：分化程度低，恶性程度高病因1.吸烟2.化学物质3.空气污染4.人体内在因素5.其他患者舒绪胃，男，65岁，系右侧胸痛半年余入院，查体：神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及瘀点，瘀斑，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，无杂音，右侧胸部压痛（+），腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，叩诊鼓音。双下肢无浮肿。入院情况个人史婚孕史家族史既往史病史。。。现病史现病史患者一年前无明显诱因下出现右肩部疼痛，半年前出现右侧胸痛，未间断性隐痛，与呼吸关系不大，无胸闷气促，无心慌，无发热及盗汗，无声音嘶哑及饮水呛咳，无全身关节疼痛，无呕血,黑便。2月前腋下疼痛伴右臂内侧麻木感。2016年02月01日就诊于当地县医院行胸部CT示：右肺尖占位纵膈内淋巴结肿大。县医院建议转入上级医院继续治疗。近期患者右侧胸痛加剧，饭后尤为明显，且伴少许胸闷。现为求手术治疗来我院就诊，门诊拟“肺部肿物”收入我科，病程中饮食睡眠尚可，大小便正常双下肢无浮肿，近期体重无明显下降。病史婚孕史家族史。。。个人史病史现病史既往史既往史平素健康状况一般，疾病史：无预防接种史：无手术外伤史:手术：无外伤：否认药物过敏史：无输血史：无家族史。。。现病史婚孕史病史既往史个人史个人史经常居住于原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触，无冶游史，吸烟30年（每天20支左右），已戒烟一年，饮酒史30年平均100克/日，已戒酒一年。。。。现病史既往史家族史病史个人史婚孕史婚孕史已婚，已孕。现病史既往史个人史。。。病史婚孕史家族史家族史否认家族及遗传病史。辅助检查1.肺标本病理：（右上）肺周围型中低分化腺癌，肿瘤大小约4.5cm*3.8cm*3.6cm;肺门检及淋巴结4枚，未见癌转移。2.超声提示：胆内稍高回声灶（考虑血管瘤可能）3.核医学影像诊断：右上肺肿物5.胸部CT:1.右肺尖占位。2.纵膈内淋巴结肿大。4.影像表现：1.右上肺占位，邻近右侧第2后肋局部骨质破坏考虑恶性可能。2.右肺中叶纤维化灶;3.右肺下叶数枚结节；4.双肺慢支肺气肿样改变；5.纵膈多发中小及肿大淋巴结；6双侧胸膜稍增厚；7.扫及肝右叶数枚片状低密度，血管瘤可能。目的是侧对切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。基本手术方式为肺切除术加淋巴结清扫手术治疗是从局部消除肺癌病灶的一种手段。主要用于处理手术后残留病灶和配合化学治疗放射治疗分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之腺癌最差。化学治疗按病人临床症状脉象舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善。亦可用于减轻病人的放疗化疗的副反应中医治疗1.特异性免疫疗法；2.非特异性免疫疗法用药物激发增强人体免疫功能，以抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药物的耐受性而提高治疗效果。免疫治疗护理诊断与问题1.气体交换障碍：与肺组织病变，手术，麻醉，肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，分泌道分泌物潴留，肺换气功能下降等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加，手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧：担心手术，疼痛，疾病的预后等因素有关。4.潜在并发症：出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征。护理目标与措施1.病人恢复正常的气体交换功能。措施：术前：戒烟；维持呼吸道通畅（体位引流、雾化、吸痰)；机械通气治疗术后：予以合适体位；常规给氧2L/min；深呼吸及咳嗽；吸痰。2.改善病人营养状况措施：术前：均衡饮食术后：维持体液平衡，补充营养术后：禁食1~2日待气管拔除后可进食清淡半流质饮食护理目标与措施3.减轻病人焦虑，恐惧措施：避免情绪激动，主动向病人介绍病房环境，耐心回答病人的问题，说明手术方案，各种治疗护狸的意义，方法大致过程及注意事项。4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现处理措施：术前：指导病人腹式呼吸，有效咳嗽和翻身术后：观察生命体征，定时检查敷料；维持胸腔引流通畅（术后24~72h引流液变淡无气体及液体引流后可拔管）若发生肺水肿立即减慢输液速度，吸氧，（50%乙醇湿化）心电监护等治疗护理评价1.病人呼吸功能得到改善。2.病人住院期间未发生营养失调3.病人焦虑恐惧减轻或消失4.病人营养状况得到改善健康宣教1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感染。2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引起压疮。3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背协助患者咳嗽咳痰。谢谢观赏！Thankyou参与成员：安徽医科大学临床医学第五小组全体成员总的来说很不错，也花不少时间，有几个小问题你回去再修改一下：1.治疗可以放在前面的那一部分2.每一条护理问题都应该按照：护理诊断-护理目标-护理措施-评价的顺序来，把每一个护理问题分开来，放在一张幻灯上面3.护理措施的内容应该是我们的重点，但是简单了一下，可以把内容丰富一点，说的细一些4.护理诊断提的也不全，这个病人还有睡眠、疼痛、管道的问题都没有提到再补充一点内容进去，修改之后再发给我！尽快，谢谢！