心脏电生理介入治

心脏电生理介入治疗相关解剖影像学北京大学人民医院张萍成功的射频消融术技术熟练的医师是根本成功的射频消融术＋技术熟练的医师是根本标测设备和技术是手段成功的射频消融术＋技术熟练的医师是根本标测设备和技术是手段＋影像学是重要的基础•心脏解剖及影像总论•心脏解剖及影像各论解剖结构组织特征影像特征•常见的射频消融影像要点主要内容心脏解剖及影像总论引言•到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。正常心脏在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。心脏解剖及影像总论心脏的房室结构：右房右室左房左室心脏解剖及影像总论心脏腔室结构右侧面上腔静脉窦房结界嵴卵圆窝下腔静脉开口冠状窦口三尖瓣环房室结希氏束右束支主动脉弓肺动脉瓣右侧面心脏腔室结构左侧面主动脉瓣左房左束支室间隔室间隔心脏解剖总观后面观右上肺静脉右下肺静脉左下肺静脉左上肺静脉左房后壁左心耳冠状窦上腔静脉下腔静脉心脏解剖总观主动脉弓肺门左心耳左室缘上腔静脉右心耳三尖瓣环右心室后前位三尖瓣环二尖瓣环上下心脏解剖总观后前位右前斜30°前后心脏解剖总观长轴两腔右侧观上下左前斜45°左右右心耳三尖瓣环室间隔冠状窦二尖瓣环心脏解剖总观影像学四腔图左前斜45°左右右心耳三尖瓣环室间隔冠状窦二尖瓣环心脏解剖总观影像学四腔图左房右前斜30°前后心脏解剖总观三尖瓣环右心耳右室右前斜30°前后心脏解剖总观左前斜45°左右右心耳三尖瓣环室间隔冠状窦二尖瓣环心脏解剖总观心脏影像－正常心脏左前斜45°左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦12639心脏影像－正常心脏左前斜45°左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦12639冠状窦心脏解剖及影像个论•到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。•常规导管放置：右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。心脏解剖及影像个论窦房结一、解剖结构1.位于高位右房和上腔静脉交界处，呈扁椭圆形，长15-20mm，宽3-5mm，后1.5-2mm2.窦房结动脉供血（1支）3.窦房结紧贴心内膜下，斜形排列，头端与心外膜接触（1mm）心脏解剖及影像个论窦房结二、电生理特性1.三种细胞：起搏细胞（P）：中央心房肌细胞：周边过渡细胞（T）：介于上二者之间2.具有4相自动除极动作电位是慢反应电位3.受双重神经支配（交感、迷走）心脏解剖及影像个论窦房结三、影像定位窦房结电位的记录较难通常用高位右房的电位反应心房上部的除极心脏解剖及影像个论三、影像定位高位右房：1.在后前位自上腔静脉沿着心房右侧缘向下撤电极有跳落感处2.由-无电位－小电位－心房电位高位右房电极心脏解剖及影像个论窦房结三、影像定位高位右房：激动早于中位右房（希氏束）25－30ms心脏解剖及影像个论窦房结房室结一、解剖结构房室结1.位于右侧房间隔下部2.上接结间束，向前延续为希氏束心脏解剖及影像个论房室结一、解剖结构房室结3.位于Koch三角顶端4.房室结后延续的希氏束近三尖瓣环顶部心脏解剖及影像个论心脏解剖各论房室结二、电生理特性1.房室结交界区分四部分：移行细胞区、房室结本体、穿越束、房室结分支2.移行细胞传导速度慢，对正常传导起到延迟作用3.房室结内细胞群可因传导速度和不应期不同，可形成双径路或多径路传导房室结三、影像特征1.后前位：位于三尖瓣环顶点处脊柱左侧缘希氏束房室结心脏解剖及影像个论房室结希氏束电极左前斜位：位于三尖瓣环1点处心脏解剖及影像个论心脏解剖各论房室结希氏束电极的放置要参照心内电图心脏解剖各论界嵴界嵴1.位于右房侧壁，是起自上腔静脉前口下方，止于下腔静脉口前方的肌性隆起2.其后方是由原始静脉窦发育形成的右房光滑部，其前方是由原始心房部形成的小梁肌部3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静脉口前的欧氏嵴、Todaro腱一、解剖结构心脏解剖各论界嵴二、电生理特性：1.界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙连接少，横向传导缓慢2.各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速3.有人认为界嵴是窦房结的延续心脏解剖各论界嵴三、影像特征后前位：沿右房侧壁自上腔静脉入口处右前斜和左前斜位：见图冠状静脉冠状窦冠状窦口1.冠状静脉走行在左侧房室沟内2.长度：2－6cm3.分支：心大静脉心中静脉后侧静脉一、解剖结构心脏解剖及影像个论冠状窦口位于右房间隔下后部，三尖瓣环的后下方心脏解剖及影像个论冠状窦一、解剖结构冠状窦左前斜位：1.跨过脊柱左侧缘向上行走冠状窦电极心脏解剖及影像个论冠状窦左前斜位：2.电极呈横向摆动，运动方向与心室电极不一致冠状窦电极心脏解剖及影像个论冠状窦右前斜位：从后向前走行，窦口位于最低点冠状窦电极CS窦口心脏解剖及影像个论一、解剖结构•Koch1909年首先描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。Koch三角Todaro腱三尖瓣环冠状窦口Koch三角心脏解剖及影像个论Koch三角一、解剖结构2.房室结位于Koch三角的顶部3.解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区）心脏解剖及影像个论Koch三角二、电生理特性Koch三角内心房肌排列非均一,传导的各向异性大，容易形成缓慢传导区，发生单向传导阻滞，形成折返房室结双径路——ANVNRT峡部缓慢传导——房扑Koch三角房速心脏解剖及影像个论•下位峡部是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的大折返环的缓慢传导区。LAO位提供了X线下可弯曲导管探查下位峡部的最佳角度（内侧或间隔旁5:00，中或下6:00，或在外侧前下7:00）左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦12639冠状窦心脏解剖及影像个论•位于心脏的前右侧缘•构成–游离壁–室间隔–心尖部–右室流入道–右室流出道构成心脏解剖及影像个论右室心脏影像－正常心脏后前位三尖瓣环右室右室流出道上下右心耳三尖瓣环右室右前斜30°前后心脏解剖及影像个论心脏解剖及影像个论后前位心脏解剖及影像个论右前斜位右室希氏束冠状窦心脏解剖及影像个论左前斜位右室希氏束冠状窦常见常见的射频消融影像要点HisCSALB房室结折返性心动过速慢径路消融RAO30°HisCSALB房室结折返性心动过速慢径路消融RAO30°希氏束房室结RAO30°房室折返性心动过速左侧游离壁旁路消融ALBCSRV希氏束ALBCSRV希氏束房室折返性心动过速左侧游离壁旁路消融房室折返性心动过速右侧游离壁旁路消融谢谢