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一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)[1]男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。(1)双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为()A、心电图B、胸部X线C、超声心动图D、胸部CTE、肾脏B超(2)心电图显示VVQS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是()A、心室壁肥厚B、左房扩大C、室间隔运动减弱D、弥漫性室壁运动减弱E、二尖瓣反流(3)患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为()A、肾性水肿B、肝硬化水肿C、心包积液性水肿D、营养不良性水肿E、心力衰竭水肿(4分)[2]一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。(1)该病例诊断为()A、急性心肌梗死B、脑出血C、主动脉夹层动脉瘤破裂D、肺梗塞E、高血压危像(2)患者血压升高达23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下药物何者最适合()A、硝普钠B、利尿剂C、β受体阻滞剂D、钙拮抗剂E、转换酶抑制剂(3)此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常()A、主动脉增宽42mmB、室间隔与左室后壁区对称肥厚C、室壁运动减弱D、二尖瓣开放受限E、左房肿块影(4)查体时发现该病人主动脉瓣区新出现舒张期吹风样杂音，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动。此时应选择以下何种治疗()A、吗啡B、硝普钠C、普萘洛尔(心得安)D、吸氧E、手术(2分)[3]男，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。(1)初步诊断为()A、急性心肌梗死B、主动脉夹层破裂C、脑出血D、主动脉瓣关闭不全E、肺栓塞(2)下列哪项不是本病的易患因素()A、左房黏液瘤B、高血压C、马方综合征D、妊娠E、主动脉缩窄二、单选题(56小题,共56.0分)(1分)[1]下列哪项引起左心室后负荷增加()A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、动脉导管未闭(1分)[2]关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误()A、寻找和治疗导致心衰的诱因B、使用血管扩张剂CD、加用糖皮质激素E、调整洋地黄的种类和剂量(1分)[3]下列哪种情况不是使用西地兰的适应证()A、肝功能损害B、肾功能损害C、一度房室传导阻滞D、急性心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)[4]下列哪项不是使用洋地黄的禁忌证()A、预激综合征伴房颤或扑动B、二度或高度AVBC、肥厚梗阻性心肌病而无心房颤动或明显心衰D、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者E、阵发性室上性心动过速(1分)[5]下列哪一项不是心力衰竭发病因素()A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病(1分)[6]一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度()A、普罗帕酮B、利多卡因C、莫雷西嗪D、胺碘酮E、苯妥英钠(1分)[7]关于β-受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列哪种说法不正确()A、可以抑制交感神经系统的兴奋B、具有负性肌力作用，在使用时应该慎重C、可以用于抢救急性心力衰竭D、应该从小剂量开始，逐渐增量E、可以降低致残率、住院率，提高生活质量(1分)[8]患者，女性，58岁，冠心病病史5年，日常活动后出现心悸、气短、疲惫，不能从事一般的家务劳动，可能为()A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅲ级C、心功能Ⅱ级D、心功能Ⅳ级E、心功能Ⅰ级伴COPD(1分)[9]5岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是()A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1分)[10]心力衰竭合并室性心律失常，首选用药是()A、胺碘酮B、异搏定C、慢心律D、利多卡因E、美托洛尔(1分)[11]有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是()A、治疗原发的心血管病B、48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C、经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D、对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律E、对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化(1分)[12]图中心电图为()A、完全性右束支阻滞B、不完全性右束支阻滞C、完全性左束支阻滞D、不完全性左束支阻滞E、以上均不正确(1分)[13]急性心肌梗死时出现的早搏应首先选用下列哪种药物()A、慢心律B、利多卡因C、美托洛尔D、双异丙比胺E、普鲁卡因酰胺(1分)[14]阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效()A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均无效(1分)[15]风心病患者，心房颤动3年，心率60～70次/分，应考虑采取下列哪项措施()A、口服地高辛B、长期口服华法林或阿司匹林C、维拉帕米D、电复律E、口服奎尼丁(1分)[16]下列哪项检查可检测出心室晚电位()A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)[17]男，70岁。突然晕厥，查体神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为()A、异丙肾上腺素静脉滴注B、安装临时心脏起搏器C、阿托品静脉滴注D、安装永久性心脏起搏器E、肾上腺糖皮质激素(1分)[18]目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是()A、收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHgB、收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHgC、收缩压≤140mmHg，舒张压90mmHgD、收缩压140mmHg，舒张压≤90mmHgE、收缩压140mmHg，舒张压90mmHg(1分)[19]以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压()A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低(1分)[20]针对老年性高血压，下列描述不正确的是()A、降压目标是140/90mmHgB、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大C、多为收缩期单纯高血压D、适合使用利尿剂E、须注意直立性低血压的出现(1分)[21]下列疾病中最容易发生向心性肥厚的是()A、甲状腺功能亢进症B、严重贫血C、维生素BD、高血压病E、主动脉瓣关闭不全(1分)[22]缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项()A、主动脉狭窄B、心肌肥厚C、严重贫血D、冠状动脉粥样硬化E、主动脉瓣关闭不全(1分)[23]急性心肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确()A、冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治疗与PTCA联合应用，可降低AMI患者PTCA后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳C、AMI伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用D、休克状态下溶栓治疗应选择rt-PA或尿激酶E、选用链激酶输入过快可致血压急剧升高(1分)[24]影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为()A、心肌梗死的部位B、伴发的心律失常C、心肌梗死面积的大小D、心脏增大的程度E、原有的心功能状态(1分)[25]一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选()A、静脉注射西地兰B、口服美多洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注低分子右旋糖酐(1分)[26]一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。应诊断为()A、急性右心梗塞B、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭C、冠心病合并急性心包填塞D、冠心病心力衰竭型E、急性心肌梗死并室间隔破裂(1分)[27]隐匿性冠心病诊断依据之一是()A、心电图有缺血型ST-T改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、年龄大于40岁(1分)[28]一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于()A、运动后缺血区周围B、心肌急性缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位(1分)[29]男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q波等心电图特征性改变见于哪一组导联()A、VVVB、VVVC、I、aVL、VVD、VVE、Ⅱ、Ⅲ、aVF(1分)[30]一心绞痛兼有血压升高的患者，近3个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适()A、消心痛、巯甲丙脯酸B、异搏定、消心痛CD、地高辛、硝苯吡啶E、倍他乐克、消心痛(1分)[31]急性心肌梗死溶栓治疗的依据是()A、多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B、多伴有斑块破裂C、斑块严重狭窄D、闭塞性的血栓形成E、多伴有斑块内出血(1分)[32]以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音()A、早期纤维素性心包炎B、心肌梗死后综合征C、心室壁破裂D、室间隔穿孔E、肺栓塞(1分)[33]男，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是()A、交感神经系统抑制B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C、心排出量增加D、心钠素分泌降低E、水钠潴留(1分)[34]冠心病患者出现心前区收缩期喀嚓音及收缩晚期吹风样杂音，是由于()A、心室壁瘤B、心力衰竭C、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂D、二尖瓣相对性关闭不全E、室间隔穿孔(1分)[35]目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是()A、胸片B、冠状动脉造影C、磁共振D、彩色多普勒超声E、心电图(1分)[36]鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是()A、ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置(1分)[37]急性高侧壁心肌梗死的特征性心电图见于哪几个导联()A、VVB、VVC、VVD、VI、AvlE、VVI、Avl(1分)[38]图中冠状动脉造影结果为()A、左主干近端99%狭窄B、右冠远端99%狭窄C、中间支近端99%狭窄D、右冠近端99%狭窄E、左冠前降支近端99%狭窄(1分)[39]男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为()A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭C、风心病，主动脉瓣关闭不全D、心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)[40]主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确()A、脉压变小B、心尖区低调柔和的舒张中期杂音C、听到SD、听到SE、A(1分)[41]下面一组图像考虑为()A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜)(1分)[42]亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为()A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌(1分)[43]缩窄性心包炎无下列哪项体征()A、脉压增大B、收缩压降低C、心排血量减少D、静脉压升高E、颈静脉怒张(1分)[44]下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助()A、晕厥病史B、反复出现心功能不全C、胸骨左下缘粗糙收缩期杂音D、心电图检查E、超声心动图检查(1分)[45]男，30岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难2个月。胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是()A、风心病主动脉瓣关闭不全B、风心病二尖瓣关闭不全C、冠心病心绞痛D、肥厚型心肌病E、风心病主动脉瓣狭窄(1分)[46]风湿性心脏炎与病毒性心肌炎的疾病诊断，有助于后者确诊的是()A、发热伴游走性关节痛B、病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍或以上C、红细胞沉降率增快、抗链球菌素“O”滴度增高D、心脏增大但无心脏杂音E、心电图ST段压低，T波低平(1分)[47]在我国，缩窄性心包炎的主要病因是()A、尿毒症B、化脓性心包炎C、肿瘤