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一、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)[1]男，50岁，因突发性心悸，胸闷3小时入院。既往有高血压史3年，无风心病及冠心病史。BP90/65mmHg，急性重病容，心律不齐，心率200次/分，心电图示QRS宽大畸形，心率200次/分，R-R间期不一致，请问：(1)最可能的诊断及其依据?推测患者静息心电图有何改变?(2)患者可能会发生什么危险?(3)给出合理的治疗?二、单选题(53小题,共53.0分)(1分)[1]一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药()A、心率78次/分，律不齐B、心电图S—T段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率60次/分，律整齐E、体重减轻(1分)[2]以下哪种情况最有洋地黄治疗指征()A、缩窄性心包炎伴肝大、腹水B、甲状腺功能亢进伴窦性心动过速C、急性风湿热伴窦性心动过速D、心房颤动伴心室率快及心功能不全E、肺心病伴心功能不全(1分)[3]血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是()A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1分)[4]心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变()A、心排出量不明显减少B、心肌收缩力增强，心率增快C、外周血管阻力升高D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E、心肌耗氧量增加(1分)[5]单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现()A、劳力性呼吸困难B、咳嗽、咳痰C、咳粉红色泡沫痰D、疲乏、无力E、下肢水肿(1分)[6]主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为()A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)[7]下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量、降低病死率()A、洋地黄B、ACEI与ARBC、利尿剂D、硝酸酯类E、α受体拮抗剂(1分)[8]一风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻()A、肝大压痛B、心率增快C、急性肺水肿发作D、心尖区舒张期隆隆样杂音E、胃肠道淤血症状(1分)[9]治疗洋地黄中毒所致的缓慢型心律失常有误的是()A、补钾B、停用洋地黄C、阿托品D、安装临时起搏器E、洋地黄特异性抗体(1分)[10]关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的()A、抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生B、小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率C、抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率D、β受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率E、某些抗心律失常药物存在促心律失常作用(1分)[11]关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的()A、禁用洋地黄类药物B、禁用钙通道阻滞剂C、禁用β受体阻滞剂D、可使用IC类抗心律失常药物E、可联合应用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂(1分)[12]下列哪一项心律失常可选用非同步电复律()A、室上性心动过速B、心房扑动C、多形室性心动过速D、心房颤动E、房性心动过速(1分)[13]阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后()A、心率不超过90次/分B、心率超过90次/分C、心率不超过60次/分D、心率不超过75次/分E、心率超过60次/分(1分)[14]女，20岁，突发心悸1小时。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做()A、超声心动图检查B、心电图检查C、心向量图检查D、心脏X线检查E、T3、T4检查(1分)[15]一患者心电图中，P波与QRS波均有规律出现，P波与QRS波不相关，P-P间期R-R间期。其诊断考虑为()A、房室连接处心律B、二度莫氏Ⅰ型房室传导阻滞C、二度莫氏Ⅱ型房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、三度房室传导阻滞(1分)[16]洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是()A、折返B、触发活动C、自律性升高D、A、B、C三项均有可能E、自律性降低(1分)[17]频发性室性期前收缩的定义是()A、室性期前收缩5/hB、室性期前收缩30/hC、室性期前收缩10/hD、室性期前收缩60/hE、室性期前收缩100/h(1分)[18]成人高血压的诊断标准是()A、BP≥150/90mmHgB、BP≥140/90mmHgC、BP≥160/90mmHgD、BP≥160/95mmHgE、BP≥165/95mmHg(1分)[19]伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用()A、硝酸甘油B、硝普钠C、异搏定D、速尿E、卡托普利(1分)[20]男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为()A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1分)[21]关于高血压治疗目标以下正确的是()A、有效的治疗必须使血压降至130/80mmHg以下B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于125/75mmHgC、中青年患者(60岁)，因危险性较低，血压控制水平可适量放宽至160/100mmHgD、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/80mmHg以下E、老年高血压病患者，血压控制水平为160/100mmHg(1分)[22]女，50岁，3年前体检时发现血压180/115mmHg，门诊间断服药，血压波动于(130～180)/(90～115)mmHg。既往有脑梗死史，无吸烟史，无糖尿病及早发心血管疾病家族史。本次就诊时血压160/90mmHg。试问该患者的诊断为()A、高血压病(1级，中危组)B、高血压病(2级，中危组)C、高血压病(3级，高危组)D、高血压病(3级，极高危组)E、高血压病(2级，高危组)(1分)[23]男，26岁。一年来阵发性剧烈头痛、面色苍白、大汗、心悸，测血压200/100mmHg，发作间期血压正常，无症状，为明确病因，应首先考虑作下列哪项检查()A、肾动脉造影B、血浆肾素活性测定C、24小时尿17羟和17酮类固醇测定D、测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸E、甲状腺功能测定(1分)[24]急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆为()A、休克B、气促C、晕厥D、胸痛E、心律失常(1分)[25]一患者诊断为广泛前壁心肌梗死，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克()A、CI2.21/mB、PCWP(平均毛细血管楔压)2.4kPa(18mmHg)C、尿量20ml/LD、血压10.4/6.7kPa(78/50mmHg)E、1VEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)(1分)[26]一患者急起上腹部剧痛，血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，颈静脉充盈，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移，ST段上抬幅度Ⅲ导联较Ⅱ导联更明显，VQr型改变。诊断为()A、溃疡病穿孔伴休克B、急性肺梗死C、急性下壁心肌梗死D、冠心病并心原性休克E、急性下壁及右室心肌梗死(1分)[27]男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是()A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK同工酶(1分)[28]一急性心肌梗死患者，发生心源性休克，经补充血容量、应用升压药物后，测其血压仍为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，肺楔嵌压达2.5kPa(19mmHg)，心排出量为4.21/分，四肢厥冷。应选用何药治疗()A、肾上腺素B、低分子右旋糖酐C、硝普钠D、间羟胺E、速尿(1分)[29]男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗()AB、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼群地平、心痛定、维拉帕米(1分)[30]一患者血中胆固醇为7.4mmol/L，TG为1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT轻度升高。宜选用何种调脂剂()A、非诺贝特B、益多酯C、烟酸D、吉非罗齐E、考来烯胺(1分)[31]急性心肌梗死早期最容易采取的有效治疗方法是()A、静滴肝素B、静脉注射尿激酶C、静滴极化液D、吸氧E、静注利多卡因(1分)[32]男，60岁，患高血压病10年，1小时前突然胸骨后持续压榨样疼痛，伴冷汗、血压150/90mmHg，心电图未见异常Q波及ST段偏移，VVT波，最可能的诊断是()A、中间综合征B、变异型心绞痛C、急性心肌梗死D、气胸E、急性心包炎(1分)[33]一急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确()A、控制高血压和糖尿病B、口服ACEIC、只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂D、长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)”E、无限期应用阿司匹林(1分)[34]心脏病的猝死中一半以上为()A、心肌炎引起B、冠心病引起C、高血压心脏病引起D、扩张型心脏病引起E、肥厚型心脏病引起(1分)[35]鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是()A、ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置(1分)[36]女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是()A、脑出血B、脑血栓C、脑动脉硬化D、脑栓塞E、脑血肿(1分)[37]二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病()A、风湿性心脏病B、肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、冠心病E、以上所有疾病(1分)[38]亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为()A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌(1分)[39]心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎()A、心力衰竭时B、咽喉炎或行口腔手术时C、心房颤动时D、严重二尖瓣狭窄时E、室间隔缺损时(1分)[40]关于特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄伴心功能不全的治疗，要考虑到()A、不宜用洋地黄B、需要较大量洋地黄C、需要小剂量洋地黄D、洋地黄无效E、洋地黄可使病情恶化(1分)[41]男，25岁，感冒后2周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是()A、异丙肾上腺素+ATPB、阿托品C、异丙肾上腺素+阿托品D、安装临时起搏器E、麻黄碱(1分)[42]下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因()A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变C、儿茶酚胺代谢异常D、细胞内钙调节异常E、病毒感染(1分)[43]用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误()AB、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、心率越快者疗效越佳D、不宜用于舒张功能不全的患者E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰(1分)[44]临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查()A、心导管及心血管造影B、超声心动图C、动态心电图D、心内膜心肌活检E、心脏核磁共振显像(1分)[45]女性，40岁，头晕、头痛两年余，MR检查如图所示，请选择的最可能诊断()A、海绵状血管瘤B、动静脉畸形C、毛细血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤(1分)[46]华法林主要是通过哪种途径发挥抗凝作用()A、激活抗凝血酶Ⅲ的活性B、直接抑制凝血酶的活性C、抑制凝血酶的产生D、抗凝血酶受体E、抑制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化(1分)[47]女性患者，60岁，心房纤颤史5年，彩超提示房间隔占位，CT示房间隔见一椭圆形低密度影，CT值约为一300HU，边缘清楚，首先考虑为()A、血栓B、淀粉样变C、脂肪瘤D、房间隔缺损E、心脏转移瘤(1分)[48]下面一组图