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一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)[1]男性患者，67岁。反复活动后胸痛5年，再发并加重4小时。既往高血压病史10年，最高血压185/105mmHg。PE：BP145/85mmHg，心界正常，S(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需进一步做哪些检查?(3)治疗措施有哪些?二、单选题(62小题,共62.0分)(1分)[1]女，21岁，突然发作持续性心悸1小时，既往有支气管哮喘史。心电图：心率180次/分，节律规则，QRS波群0.11秒，未见明确P波。经采用刺激迷走神经方法无效。目前应首先选用哪种方法治疗()A、静脉注射维拉帕米B、静脉注射奎尼丁C、肌内注射新斯的明D、静脉注射西地兰E、同步直流电复律(1分)[2]心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为()A、75～150次/分B、150～200次/分C、250～350次/分D、200～250次/分E、350～600次/分(1分)[3]治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为()A、1～4mg/minB、0.1～0.4mg/(kg.min)C、0.1～0.4mg/minD、1～4mg/(kg.min)E、10～40mg/min(1分)[4]下列哪种心律失常容易发生阿斯发作()A、窦性心动过缓B、窦房传导阻滞C、窦性停搏D、右束支传导阻滞E、左束支传导阻滞(1分)[5]一患者因大量呕吐、腹泻突然晕厥、抽搐、颈动脉搏动消失。抢救首选方法为()A、静脉注射肾上腺素B、静脉注射利多卡因C、急速叩击心脏D、胸外心脏按压E、人工呼吸(1分)[6]关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确()A、有提早出现的P’波B、P-R间期≥0.12秒C、P’波与窦性P波形态常不同D、代偿间歇不完全E、多数P’波后的QRS波群宽大畸形(1分)[7]男，65岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作()A、室性心动过速B、室性纤颤C、室性扑动D、尖端扭转型室性心动过速E、以上均不正确(1分)[8]男，67岁，突起持续性胸骨后痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏7次/分，呈二联律。除立即止痛外，应迅速作下列何种处理()A、心律平静脉给药B、利多卡因静脉给药C、普鲁卡因酰胺口服D、密切观察呼吸、血压、心率及早搏变化E、口服慢心律(1分)[9]见心电图，以下诊断哪项正确()A、窦性心律不齐B、一度房室传导阻滞C、房性早搏D、三度房室传导阻滞E、以上均不正确(1分)[10]逆行P波的概念是()A、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期0.12sB、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期0.12sC、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期0.12sD、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期0.12sE、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，PR间期0.12s(1分)[11]下列室上性心动过速，哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止()A、心房内折返性心动过速B、房室折返性心动过速C、房室结折返性心动过速D、非阵发性交界性心动过速E、窦房结折返性心动过速(1分)[12]关于动态血压监测(ambu1atoryb1oodpressuremonitoring，A次/分)的描述，不正确的是()A、正常人的动态血压曲线呈双峰一谷B、双峰分别在上午8～10时及下午4～6时C、可用于诊断“白大衣高血压”D、24小时平均血压值130/80mmHgE、夜间平均血压比白昼降低20%(1分)[13]1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为()A、5.11%B、7.73%C、16.18%D、11.88%E、20.05%(1分)[14]高血压伴有低血钾首先考虑()A、皮质醇增多症B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、继发性慢性肾炎的高血压E、肾动脉狭窄(1分)[15]关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未被确定与发病有关()A、年龄B、体重C、钠盐D、饮酒E、吸烟(1分)[16]关于老年人高血压，下列哪项说法错误()A、绝大多数是收缩压和舒张压均增高B、容易有直立性低血压C、易发生心力衰竭D、血管阻力大、心排血量正常或降低E、血压波动较大(1分)[17]伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用()A、硝酸甘油B、硝普钠C、异搏定D、速尿E、卡托普利(1分)[18]失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低，但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别()A、尿钠排出增多、血钠偏低B、常有代谢性碱中毒C、血容量增多D、肾素明显降低E、血醛固酮升高(1分)[19]男，35岁，间歇性胸痛，气促6个月，心电图检查有病理性Q波。除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现()A、病毒性心肌炎B、冠心病心肌梗死C、肥厚型心肌病(梗阻性)D、肥厚型心肌病(非梗阻性)E、主动脉瓣狭窄(1分)[20]以下哪项可以排除X综合征()A、典型劳力性心绞痛B、运动试验阳性C、左室功能及冠脉造影的两项结果均异常D、麦角新碱激发试验阴性(排除大冠状动脉痉挛)E、运动核素心肌灌注扫描发现节段性心肌灌注减低(1分)[21]一广泛前壁心肌梗死患者，发病后第2天突起气短，神志丧失。查体：血压6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，颈静脉怒张，心音极低弱，心界明显增大。诊断为()A、室间隔破裂B、急性左心衰竭C、心源性休克D、左室游离壁破裂E、乳头肌断裂(1分)[22]男，68岁，因剧烈持续胸痛4小时入院。心电图示VVST段明显上抬。患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选下列哪一组治疗()A、度冷丁+双氢克尿塞+西地兰B、硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐C、西地兰+速尿+卡托普利D、吗啡+速尿+多巴酚丁胺E、度冷丁+氨茶碱+美托洛尔(1分)[23]男，61岁，胸痛持续加剧，右胸导联心电图示ST段明显上抬，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，肝大，水肿。首选治疗宜用()A、速尿B、硝酸甘油C、多巴酚丁胺D、硝普钠E、大量输液(1分)[24]男，45岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，在缓解期治疗中最好选用哪种药物()A、长效硝酸甘油B、普萘洛尔(心得安)C、消心痛DE、潘生丁(1分)[25]一急性心梗患者，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压883Pa(90mmHO)，尿比重1.024。首要的治疗是()A、硝普钠B、西地兰C、低分子右旋糖酐D、速尿E、阿拉明(1分)[26]一患者血中胆固醇为7.4mmol/L，TG为1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT轻度升高。宜选用何种调脂剂()A、非诺贝特B、益多酯C、烟酸D、吉非罗齐E、考来烯胺(1分)[27]以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音()A、早期纤维素性心包炎B、心肌梗死后综合征C、心室壁破裂D、室间隔穿孔E、肺栓塞(1分)[28]缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是()A、硝酸甘油B、二硝酸异山梨脂C、罂粟碱D、可待因E、吗啡(1分)[29]下面一组图像应考虑为()A、正常的肋间动脉B、正常的双乳动脉C、肋间动脉钙化D、双乳动脉钙化E、双乳动脉狭窄(1分)[30]男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.0℃。化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物()A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素E、氯霉素(1分)[31]下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大()A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C、特发性肥厚型梗阻性心肌病D、冠心病E、高血压性心脏病(1分)[32]下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄()A、老年人二尖瓣环钙化B、肺源性心脏病C、二尖瓣先天性畸形D、风湿热后E、类风湿关节炎(1分)[33]Austin-Flint杂音的发生与以下哪项因素有关()A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓形成D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1分)[34]女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并()A、风湿活动B、肺部感染C、上呼吸道感染D、肾盂肾炎E、亚急性感染性心内膜炎(1分)[35]除下列哪一项外，其他各项均为亚急性细菌性心内膜炎时血培养为阴性的原因()A、瓣膜赘生物脱落B、培养观察期不足2周C、每次血标本量过少D、血培养前已用过抗生素E、没作需氧及厌氧两种培养(1分)[36]亚急性感染性心内膜炎并发脑出血的原因()A、肝功能损害B、凝血因子异常C、血小板解聚D、中毒性E、感染性脑动脉瘤破裂(1分)[37]亚急性感染性心内膜炎青壮年常发生于()A、扩张型心肌病B、冠心病C、结缔组织瓣膜病D、风湿性主动脉瓣关闭不全E、退行性瓣膜病(1分)[38]男，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温达39℃，查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大，曾有2次血养阳性。本例最可能的诊断是()A、肺部感染B、人工瓣膜心内膜炎C、原有风湿活动D、术后吸收热E、败血症(1分)[39]肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是()A、肺部感染B、使用负性肌力药物C、剧烈运动D、静脉输液过快过多E、心率过慢(1分)[40]梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音可在应用何种药物后明显减弱()A、异丙基肾上腺素B、硝酸甘油C、氨酰心安D、地高辛E、多巴酚丁胺(1分)[41]缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是()A、ESR测定B、周围静脉压测定C、肝功能检查D、腹水检查E、心电图检查(1分)[42]男，25岁，2周前发热、感冒、心悸、气促、胸痛3天。查体：心率100次/分，频发早搏，心尖区可闻及奔马律，肺清。心电图示多源多发室性早搏，LDH增高。可能诊断为()A、扩张型心肌病B、冠心病C、急性心肌梗死D、急性病毒性心肌炎E、肥厚型心肌病(1分)[43]临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查()A、心导管及心血管造影B、超声心动图C、动态心电图D、心内膜心肌活检E、心脏核磁共振显像(1分)[44]室间隔缺损常不伴有()A、心悸B、气短C、腹胀D、心律失常E、感染性心内膜炎(1分)[45]一旦确定为心脏骤停，应立即进行()A、胸外按压B、人工呼吸C、电复律D、利多卡因静注E、捶击复律(1分)[46]下列有关梅毒螺旋体侵害人体描述错误的是()A、可侵害主动脉中层引起坏死、纤维瘢痕形成B、可损坏主动脉瓣环，造成主动脉反流C、可侵犯冠状动脉口，使其开口狭窄D、一般不直接侵犯心脏瓣膜的瓣叶E、常侵犯心肌或心内膜，造成梅毒性心肌病变(1分)[47]梅毒性主动脉瘤最常发生于()A、升主动脉B、主动脉弓C、降主动脉D、腹主动脉E、颈总动脉(1分)[48]下列哪项先心病可出现右向左分流()A、肺动脉狭窄B、主动脉口狭窄C、房间隔缺损D、主动脉窦瘤破裂入右心E、主肺动脉间隔缺损(1分)[49]下面一组图像应考虑为()A、肺动脉瓣钙化B、二尖瓣钙化C、三尖瓣钙化D、主动脉瓣钙化E、主动脉壁钙化(1分)[50]女性患者，60岁，心房纤颤史5年，彩超提示房间隔占位，CT示房间隔见一椭圆形低密度影，CT值约为一300HU，边缘清楚，首先考虑为()A、血栓B、淀粉样变C、脂肪瘤D、房间隔缺损E、心脏转移瘤(1分)[51]主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是()A、左室收缩期负荷B、右室收缩期负荷C、左室舒张期负荷D、右室舒张期负荷E、全心舒张期负荷(1分)[52]治疗剂量洋地黄的作用是()A、减慢房颤病人的心房率B、使房颤转为窦性心律C、增加心室肌自律性和兴奋性D、减慢房颤病人的心室率E、同时减慢房颤病人的心房率和心室率(1分)[53]以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全()