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心血管疾病的康复南京医科大学康复教研室王彤一、主要病理改变•脂质斑块形成阻塞冠脉心肌供血不足活动能力障碍心功能减退心绞痛心肌缺血心肌梗死心室末血容量，耗氧量冠状血流二、冠心病康复对象1.病情稳定的心肌梗死患者2.冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者3.劳力性心绞痛，心律失常患者4.心脏移植术后5.其它三、冠心病的康复分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复Ⅲ期：①慢性冠心病即陈旧性心肌梗死②稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）四、Ⅰ期康复•生命体征稳定：即急性心肌梗死至病情稳定（两周内）㈠、康复治疗原理•主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。绝对卧床休息带来的不利影响1.长期卧位下的心肌耗氧量：①回心血量心脏前负荷②总血容量心率③心脏射血阻力2.血流慢，血液粘滞静脉血栓3.呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张4.运动能力：肌力，肌耐力，全身耐力5.内分泌改变：胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌6.心理改变㈡、康复时机选择•生命体征稳定并且没有并发症㈢、康复治疗目标1.防止并发症2.能够进行一般家庭活动3.日常活动：走200米，上下1—2层楼，无症状㈣、训练量的控制•训练中心率增加在10—20次/分左右，无不适症状•训练时应注意以下几点：①心率〈10次/分下步骤②10—20次/分，维持原级③〉20次/分，退前一级五、Ⅱ期康复•介于急性与陈旧性心梗之间•康复目标：主要维持和巩固急性期康复效果，恢复一般日常生活活动能力，逐渐提高活动能力—作业治疗六、Ⅲ期康复1)陈旧性心梗2)稳定性心绞痛3)隐性冠心病4)冠脉分流术和腔成形术5)心脏移植术后•康复程序2—3个月，停止两周，效应丧失㈠、康复治疗机制1.外周效应运动训练肌肉适应性效应肌血流量（量口径）肌细胞线粒体（量能力）气体交换一定量运动时肌肉摄氧能力减少骨骼肌代谢血供动静脉氧分压减轻心脏负荷肌细胞胰岛素受体被激活数量葡萄糖利用细胞能量代谢心率运动反应神经适应性效应收缩压运动反应交感神经兴奋性心输出量血儿茶酚胺量生物力学效应肌肉收缩合理，效率，作功心脏作功（有效收缩成分）心肌耗氧量2.中心效应：促进心脏侧枝循环形成。现代理论：心脏只有在心肌缺血状态下，才有利于侧枝循环的形成。即经过训练，让冠心病患者处在缺血状态下，促进侧枝建立，防止心‘梗发生（病人安静休息状态，心脏缺血改变不明显）。3.冠心病危险因素的控制：肥胖高脂血症运动训练可以改善高血糖高血压高凝状态诫烟（二）、康复训练的安全性年龄危险因素心脏病严重程度运动强度（三）、运动处方的制定1.运动方式（有氧、力量、作业、体操、气功等）（1）间断性运动：运动平板训练（间断强度冲击2—3次）（2）连续性运动：气功、体操、缓慢、平稳2.运动量：运动量=强度*时间*频率目前用代谢当量（梅脱，METs）表示运动强度定义：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时能量代谢水平的常用指标。1METs相当于VO23.5mL/kg•min。总运动量：2928.8—8368kj/周，能达到训练效应。热量=代谢当量（METs）*3.5*kg/2001)运动强度靶强度：必须达到一定训练域值或水平，才能产生充分的心血管训练效应，达到这种域值的训练强度称靶强度。靶强度的获得：症状限制性心电运动实验靶心率（70—85%HRmax）心肌缺血、心电异常最大METs的40—85%血压异常、主观限制40—85%VO2max主观劳累记分2)运动时间：准备活动（温热）：小量活动，过渡到靶强度，基本训练达到靶强度运动，15—20分钟。结束活动（冷却）：靶强度恢复到正常状态。3)训练频率：3—5天/周4)训练中的注意事项。运动处方举例1.运动总量：取700—2000kcal/周换算用MET（代谢当量）计算公式：热量=ETS*3.5*Kg体重/200METS=667/周2.运动强度：靶强度为最大MET的40—85%选择最大METS（10METS）50%3.训练频率：3次/周，667/3=222METS/次4.训练的时间及安排：强度训练30分钟：30*5=150METS准备活动：慢速骑车（3.5当量）10分钟放松活动：慢交际舞（2.9当量）12分钟合计：220当量/次注意事项：衣着、主观感觉