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——附2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南(简称指南)一八四医院心内科曾海珍中国人民解放军第184医院心脏性猝死的定义心脏性猝死（suddencardiacdeathSCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡死亡发生于症状发作后1小时内尽管许多病人既往已被诊断为心脏疾病，处于恢复与稳定期，但死亡的时间和形式仍出于意外20min2005-7-222:40胸闷23:03呼叫12023:08120到达心跳、呼吸停止心肺复苏、溶栓2005-7-302:15宣布临床死亡中国人民解放军第184医院2007年7月26日上午8点30辽足主帅王洪礼发病9点37分在医大一院抢救无效死亡中国人民解放军第184医院2005年8月18日凌晨4时高秀敏在家发病，4时13分就去世了2007年6月23日傍晚，侯耀文在家中去世从发病到死亡不到20分钟2006年12月20日9点39分马季在家中发病十点左右去世中国人民解放军第184医院心脏性猝死的临床诊断清醒病人意识突然丧失无呼吸动作（呼吸停止）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及诊断要迅速果断，不要反复测血压、听心音更不能等心电图诊断；呼救要及时中国人民解放军第184医院心电图诊断心室颤动：心电图无心室活动波形，QRS波消失，代以大小不等,形态多变的基线摆动,频率为500~1800次/分中国人民解放军第184医院电机械分离：宽而慢的心室自搏，似正常心电图波形，但心脏已无机械性收缩，失去排血能力，只有电活动。心脏听诊无心音中国人民解放军第184医院心脏停搏：心脏无电活动和机械收缩能力，心电图“直线”中国人民解放军第184医院心脏猝死的发生率我国近期由阜外医院牵头，全国31家医院参加的国家十五科技攻关项目，SCD预防研究，第一次得出我国的SCD发生率为41.84/10万，若以13亿人口推算，猝死的总人数约为54.4万/年中国人民解放军第184医院美国SCD发生率在40～45万/年发病突然，进展迅速，死亡率高，难以预测，80%的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起加强室性心律失常研究，是SCD防治的重要手段（从二级预防转为一级预防）中国人民解放军第184医院SCD救治进展指南指出：尽早救治、尽早电除颤、尽早进行心肺复苏（基础生命支持及尽早进行高级生命支持）降低病死率、病残率中国人民解放军第184医院所谓生命之链：尽早救治、尽早进行心肺复苏、尽早除颤、尽早进行高级生命支持，以降低病死率、病残率中国人民解放军第184医院我国心肺复苏的起源“自缢急救的治法”……一人一手按胸上，数动之，一人磨肘臂胫屈伸之。……并用人对口以气灌之，其活更快。——《华佗神方》“急救奇药方”中国人民解放军第184医院口对口呼吸胸外按压电击除颤——心肺复苏的三大里程碑中国人民解放军第184医院复苏包括：1初期复苏，即基础生命支持(BasicLifeSupport)2后期复苏，即进一步生命支持(AdvancedLifeSupport)3复苏后处理(post-resuscitationtreatment)中国人民解放军第184医院CPR三阶段九步骤1初期复苏阶段(BasicLifeSupport)A(Airway)：气道通畅B(Breathing)：人工呼吸C(Circulation)：人工循环2后期复苏阶段(AdvancedLifeSupport)D(Drugs)：药物治疗E(Electrocardiogram)：心电监护F(Fibrillationtreatment)：除颤治疗G(Gauge)：病情评估3复苏后治疗阶段(Post-resuscitationtherapy)H(Hypothermia)：低温I（ICU）：重症治疗中国人民解放军第184医院基础生命支持（BLS）中国人民解放军第184医院基础生命支持(BasicLifeSupport)要求迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注判断迅速，措施有效步骤A(Airway)B(Breathing)气道通畅人工呼吸C(Circulation)人工循环中国人民解放军第184医院A(Airway)保持呼吸道通畅1、仰面抬颈法：使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。中国人民解放军第184医院A(Airway)保持呼吸道通畅2、仰头举颏法抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。中国人民解放军第184医院A(Airway)保持呼吸道通畅3、双手抬颌法病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。注意颈部有外伤者只能采用此法开放气道。中国人民解放军第184医院B(Breathing)人工呼吸人工呼吸：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。中国人民解放军第184医院B(Breathing)人工呼吸方法：•口对鼻人工呼吸•口对口人工呼吸•简易呼吸器中国人民解放军第184医院一般采用口对口人工呼吸，方法如下：用按于患者前额一手的拇指与食指，捏紧患者的鼻孔抢救者深吸一口气后，张开口贴近并把患者的口部完全包住用力快而深地向患者口内吹气，直至其胸部上抬一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，同时放松患者鼻孔以便通气，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。•每次吹入气量约为800ml，吹气时要暂停按压患者胸部•抢救开始首先全力吹气2口，以扩张萎缩的肺脏，以后按压胸部30次后，吹气2口，即30∶2•按以上步骤反复进行。吹气频率，成人14-16次/min，儿童18-20次/min，婴幼儿30-40次/min中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院C(Circulation)建立人工循环心脏按压目的：维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内发生不可逆的改变有节律、连续有效的胸外按压至关重要中国人民解放军第184医院心前区叩击法适用于心跳骤停1min部位:胸骨中部(小儿禁用)方法：右手握空心拳，小鱼际朝向病人胸壁，由20~25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1~2次，每次1~2秒。中国人民解放军第184医院胸外心脏按压1、患者仰卧于硬板床或地上，解开上衣；2、救护者紧靠患者一侧，采用踏脚凳或跪式等不同体位。3、确定按压部位，右手食指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹处，左手食指、中指并拢齐胸骨下切迹置于胸骨上，再将右手掌根齐左手的中指放于病人胸骨上。中国人民解放军第184医院胸外心脏按压4、双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5厘米；5、按压频率80~100次/分；6、按压和放松时间之比为1：1中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院注意事项1、吹气应足够，但一般不超过1200毫升；2、吹气时间宜短，占呼吸周期的1/3为宜；3、有假牙者应先取下假牙，遇舌后坠者，应用拉舌钳将舌拉出口腔外；4、按压部位要准确——胸骨中、下1/3交界处；5、按压力度要均匀适度，胸骨下半部下陷3～5cm,频率80～100次/分6、按压姿势要正确；7、按压/通气比例为30:2。中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院心肺复苏成功的标志1、心脏有节律、自主和有效的跳动2、大动脉的搏动可触及3、瞳孔由大变小4、血压测到：SBP60~80mmHg5、相关体征好转：浅反射恢复6、自主呼吸恢复7、意识恢复中国人民解放军第184医院现场心肺复苏终止的指征»1.患者已恢复自主呼吸和心跳»2.医务人员确认患者已死亡。心肺复苏抢救1小时或瞳孔散大固定30分钟以上，心电活动不恢复。184医院心肺复苏的步骤单击图片判断意识呼救矫正体位怎样进行心肺复苏呢？脉搏打开气道吹气胸外按压中国人民解放军第继续成人基本生命支持呼吸存在置于恢复体位检查反应性摇晃并呼喊无反应大声求救保持气道通畅抬头、提颏（托下颌）检查呼吸视、听、触（10秒以上）评估循环动作/脉搏（不超过10秒）存在循环继续呼吸复苏没有呼吸进行两次有效呼吸每分钟检查一次循环状况循环停止开始胸外按压中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院持续吹气1~1.5s满足气体需要量，减少吹气时间中国人民解放军第184医院心肺复苏：基础生命支持（BLS）有效不间断的胸外按压提到前所未有的高度单人急救除新生儿外，给予30:2按压/通气比室颤导致心脏骤停的第1分钟内，胸外按压高于通气支持中国人民解放军第184医院缺氧性心脏骤停发生1分钟后，通气支持同样重要人工呼吸应持续吹气1~1.5s，保持氧进入使胸廓起伏，满足气体需要量，尽快恢复中断的胸外按压中国人民解放军第184医院心跳检查在实施5个周期CPR(约2min)后进行，以免影响持续心脏按压儿童用单手或双手，婴儿用两手指，于乳头连线水平按压胸骨1～8岁实施小儿CPR，8岁以上为成人CPR，2min更换按压者中国人民解放军第184医院心肺复苏：成人高级生命支持(ACLS)依据2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南中国人民解放军第184医院除颤：AED：自动体外除颤器降低猝死，为奥运护航全国公共场所第一台AED启动仪式于08-1-10在北京大学启动，胡大一教授致词目击成人突然意识丧失，应立即除颤（1级推荐），儿童先CPR，并尽快除颤，生存率高郭继鸿教授致词胡大一教授致词中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院胡大一教授现场讲解AED中国人民解放军第184医院未目击院外猝死现场，先给5个周期（约2min）的CPR室颤和无脉室速一次电击后，立即CPR后电除颤，360J。不主张连续3次电除颤，影响CPR高质量不间断CPR高于药物抢救。100次/分，8-10次/min的通气，减少心律脉搏检查①接电源选能量②充电③除颤点击中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院除颤的目的杂乱无章心肌已完全失去有序有组织的电活动==心脏已完全失去泵的作用!电击通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动==所有心肌同时除极NSR窦房结,即生理起搏点才有机会重新控制正常的起搏电生理活动一句话概括：纠正患者心律失常。中国人民解放军第184医院中国人民解放军第184医院成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。中国人民解放军第184医院电极的放置临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必须10cm在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布电极板与病人要压紧压实中国人民解放军第184医院1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4.动作迅速，准确。5.保持除颤器完好备用。中国人民解放军第184医院实施1.接通除颤器的电器，打开电源开关2.在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布3.按前侧位或前后位方式放置除颤器的电极板4.观察心电示波：确定心室颤动（显示极不协调的颤动波同时伴有意识丧失、面色苍白、抽搐等）或心室停顿5.选择能量6.除颤器充电：除颤能量确定后，按下除颤器面板或心尖除颤电极上的充电按钮充电7.除颤器放电：操作者在每个电极板上给予一定的臂压力，按压仪器面板上放电按钮或由术者同时按压两个电极板上的放电按钮8.除颤后立即观察或者的心电图变化继续进行人工呼吸和胸外心脏按压9.如果除颤成功，继续监测患者的心电图变化10.将除颤器的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急