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NationalCenterofNeurologyandPsychiatry,Japan医学观点的压力与应激(STRESSandSTRESSOR)非压力应激状态压力应激状态stressor非压力应激状态ENERGYandSTRESS原因瀑布石油煤炭核反应能量结果电灯(发光)家电(冷热)电力机器的运转原因婚姻生活的不满工作环境的得失心身遭受的创伤身体的疲劳压力应激结果消化性溃疡高血压症心臓病发作各类精神与身体不适症STRESS的分类1)物理学因素:寒冷,高温,放射线,噪音等2)化学因素:缺氧,饥饿,药物,过食等3)生物因素:细菌,病毒,花粉等4)心理因素:学校.职场的人际关系,考试,亲属的死别离婚.结婚,工作压力等情绪(Emotion)的概念突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动,称为情绪-Emotion喜.怒.忧.思.悲.恐.惊生理欲求的一次性情绪:饥渴欲.性欲.睡眠欲成功时失败时快感与喜悦悲哀与愤怒二次性情绪=情绪:情绪的分类期待兴奋感快感(喜.乐.恍惚感)不安恐惧感痛苦.哀怨可逃避性斗争.逃避心律加快.血压下降无可避性退缩.放弃心律加快.血压上升不满.烦躁主动性反应抱怨激怒被动性反应悲哀抑郁安心安祥STRESSストレス(SITOLESI)死绝斯死拖累死Stress关连疾病神经性呕吐上腹部不适综合症十二指肠溃疡慢性胰腺炎过敏性肠综合症溃疡性大肠炎原发性高血压心肌梗塞冠心病恐怖症心臓神经症过呼吸综合症支气管哮喘过敏性皮肤炎慢性荨麻疹圆性脱毛症甲状腺机能亢进症糖尿病单纯性肥胖症摄食障碍(厌食症,过食症)偏头痛肌紧张性头痛斜颈书痉眼睑痉挛慢性疼痛原发性青光眼美尼尔氏综合症颚关节炎更年期障碍植物神经功能失调症神经症失眠症酒精中毒症药物依赖症抑郁状态慢性疲劳综合症不登校(逃学症)心身症的常用心理疗法心理咨询疗法精神支持疗法绝食疗法气功.瑜伽疗法机体能量法肌肉松弛疗法格式塔疗法(Gestalttherapy)行动疗法生物反馈疗法绘画疗法指画疗法(Fingerpainting)拼贴画疗法(Collagetherapy)重点疗法(Brieftherapy)森田疗法音乐疗法箱庭疗法内观疗法温泉疗法家族疗法自律神经训练法交流分析疗法认知疗法作业疗法集团疗法催眠疗法再养育疗法心身疾病的定位狭义心身疾病心身障碍神经症精神疾病躯体疾病广义心身疾病脑内恐惧与忿怒输出的路径刺激部位靶部位/路径丘脑下部脑干刺激效果情绪反应的标志扁桃体外侧核基底外侧核中心核外侧野旁室核腹内侧核迷走神经背侧运动核中心灰白质腹外侧部交感神经活动亢进心率加快血压升高腺垂体释放ACTH迷走神经活动亢进肾上腺皮质激素分泌胃溃疡,失禁心律低下活动停止畏缩镇痛脚旁核呼吸急促过呼吸青斑核腹侧被盖野背外侧被盖野促进释放Ach,NAD,DA觉醒网状结构体反射性亢进惊愕丘脑下部腹内侧核中心灰白质吻侧外侧部威吓攻击争斗对决前丘脑下部丘脑下部背内侧部中心灰白质尾侧外侧部威吓退缩逃跑心理因素引发高血压的机制不良刺激因素STRESSOR心理应激反应STRESS性格下丘恼内分泌失调交感作用垂体作用肾上腺髓质分泌心输出量小动脉痉孪血管紧张素醛固酮血容量血压升高不良习惯与行为缺乏运动过食,高盐等心理因素所致冠心病的机制心理刺激情绪的波动(焦虑,怨恨,挫折感等)植物神经系统心率,心律冠状动脉血压代谢紊乱血小板机能瘁死心肌梗塞心绞痛动脉粥样硬化慢性心理紧张条件下的溃疡病发生精神紧张压力植物神经功能紊乱交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降溃疡发生垂体前叶分泌增加皮质醇损害因素增强:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加急性STRESS状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化1.胃.十二指肠溃疡2.胸腺.淋巴节的萎缩3.肾上腺肥大化(皮质增生)4.血液中肾上腺皮质激素增加急性STRESSOR急性神经递质变化(多为一过性)精神的变化情绪的变化植物神经系的反应内分泌系的反应免疫系的反应精神情绪的波动多为一过性急剧的身体变化功能行与适应性一过性的STRESS反应持续或反复出现慢性STRESSOR持续或反复出现神经递质的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化精神的变化情绪的变化植物神经系的反应内分泌系的反应免疫系的反应精神情绪的波动多为一过性急剧的身体变化功能行与适应性慢性的STRESS反应持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等各类心身症九州大学医学部心療内科の歴史1961年10月九州大学医学部附属精神身体医学研究施設（昭和36年）初代教授池見酉次郎1963年4月九州大学医学部精神身体講座（昭和38年）診療科名「心療内科」1980年4月二代教授中川哲也（昭和55年）1993年2月現在三代教授久保千春1998年4月現在九州大学医学部心身医学教室改名日本の心身医学の歴史1960年日本精神身体医学会設立1961年「精神身体医学」雑誌発刊1975年日本心身医学会と改名1976年「心身医学」雑誌と改名1977年第4回国際心身医学会（京都）1979年日本医学会分科会への加入1985年「認定医制度」発足1996年標榜科名「心療内科」1997年社団法人「日本心身医学会」心療内科現体制（1998年7月1日現在）教授1名助教授1名講師3名助手7名心理スタッフ4名医員6名研修医8名研究生8名専修生7名聴講生3名出向中の医師53名5名留学中非常勤講師8名計109名所属研究室アレルギー(Allergie)研究室循環器研究室消化器研究室神経生理研究室内分泌研究室臨床心理研究室循環器系の心身症本態性高血圧症起立性低血圧冠動脈疾患パニック障害心臓神経症神経循環無力症内分泌・代謝系の心身症摂食障害（拒食症、過食症）糖尿病肥満症心因性多飲症愛情遮断性小人症偽バーター症候群甲状腺機能亢進症神経・筋肉系の心身症頸性斜頚書痙眼瞼痙攣心因性めまい筋緊張性頭痛片頭痛自律神経失調症その他の心身症慢性疼痛消化器の心身症機能性胃腸障害過敏性腸症候群(IBS)炎症性腸疾患(クロ－ン病,潰瘍性大腸炎)消化性潰瘍仮面うつ病としての消化器系の病気九州大学医学部心療内科九州大学医学部心療内科主要的心身医学治療法1.心理療法認知・行動療法自律訓練法交流分析作業・芸術療法精神分析的治療法2.東洋医学的療法森田療法絶食療法内観療法3.薬物療法抗不安剤、抗うつ剤、睡眠剤などの向精神薬や漢方薬も適宜用います．心身医学治疗的五个阶段第一阶段建立治疗的信赖关系和自觉的治疗动机充分听取病史,生活史及临床检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机第二阶段从STRESS状态下解脱,获得安定与症状消失的体会缓解STRESS状态,以至脱离学习自我调节的方法(自律训练法.气功.瑜伽等)帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解,作业疗法等)第三阶段帮助患者对心身相关致病的理解重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式(交流分析疗法,精神分析疗法,行为疗法等)第四阶段学习掌握新的适应模式修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式第五阶段治疗和治疗关系告一段落治疗效果的确认治疗间隔的延长,定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制对症治疗