新生儿呼吸机的应用

新生儿呼吸机的应用湖南省儿童医院新生儿重症监护室贺芬萍解剖特点•上呼吸道：鼻咽喉•下呼吸道：气管支气管肺脏•后鼻孔小舌大以经鼻呼吸为主•鼻腔黏膜富有血管和淋巴管•气管短而宽平滑肌就、和弹性组织少•呼吸频率快呼吸生理•膈肌是主要的呼吸肌•耐疲劳纤维占25%，成人50%•胸腔内压：吸气时负压呼气时为0肺的通气和换气•潮气量：早产儿8-10ml/kg•足月儿6-8ml/kg•每分钟通气量：200-300ml/kg•呼吸死腔：解剖死腔生理死腔•顺应性：•功能残气量：维持肺泡气成分的稳定肺的通气和换气•通气血流比值（V/Q):•指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值0.8呼吸机的工作原理•1.分类：常频通气高频通气•2.基本功能：吸气相吸气末转换•呼气相呼气末转换•3.辅助功能：模式选择参数调节•温化湿化系统空氧混合•安全压力阀•4.附属功能：报警系统监测系统•记录系统呼吸机的工作原理•温化湿化：无创和有创通气时均为34℃•相对湿度100%•吸入气湿化不足：肺功能下降呼吸道炎•症对呼吸道黏膜纤毛•清除系统的影响•吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤•肺功能下降水中毒机械通气的应用指症、治疗性通气•1.吸入氧浓度0.6,PaO2〈50mmHg或经皮PaO2〈85%，CPAP治疗无效•2.动脉血PaCO270mmHg,pH7.25•3.反复发作的呼吸暂停•4.确诊为RDS支持性通气的指症•1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善•2.机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正•3.存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加•4.严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足机械通气的模式•原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力•模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围间歇正压通气（IPPV)1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关2.通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿3.无同步机制，易发生人机对抗4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现辅助/控制通气(A/C)•1.病人有自主呼吸时按辅助模式通气•病人无自主呼吸时控制模式通气•2.在吸气和呼气时都是正压通气•3.必须设置自主呼吸触发水平•4.用于病情危重时间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV/SIMV)•1.病人通过自主呼吸完成部分肺通气量•2.在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸•3.呼吸频率小于20次/分•4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡持续气道正压1.病人有很强的自主呼吸2.呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于大气压的气道压力3.呼吸暂停、RDS肺水肿肺不张I型呼衰等呼吸机可调参数•吸气流速•吸气峰压•呼气末正压•吸入氧浓度•吸气时间•呼吸频率吸气流速•1.形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重要因素•2.其高低决定气道压力水平和波形•3.高流速：4-10L/min,压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏•4.低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留吸气峰压(PIP)•1.在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值•2.其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间•3.是决定潮气量的主要因素•4.高PIP〉30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低心输出量•5.低PIP〈30cmH2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压吸入氧浓度1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高2.改善氧合最直接和方便的方法3.高浓度氧：〉0.8低浓度氧〈0.54.氧浓度在0.8-1.0〈6小时在0.6-0.8〈12-24小时5.有氧浓度和氧分压的监测呼气末正压（PEEP)1.指呼气末那一点的压力2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤机过程3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多数新生儿疾病4.高PEEP:〉8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷，改善气体分布，易引起肺气肿通气时间1.呼吸周期=呼吸频率的倒数*602.正常新生儿吸呼比：1：1.5-1：1.23.大多数新生儿疾病急性期，吸气时间（Ti)0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：34呼吸频率〉50次/分，吸呼比1：1呼吸频率•1.每分钟通气量=潮气量*呼吸频率•2.低呼吸频率：〈40次/分用于反比通气和撤机时•3.高呼吸频率〉60次/分用于肺部病变较重，PaCO270mmHg•4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFiO2TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.756-8MAS20-250-220-400.60.610RDS20-304-820-600.60.5-16-8PPHN20-302-360-1201.0〈0.58-10膈疝〈200-225-1000.60.58-10肺出血25-304-6400.60.68-10肺炎15-252-420-400.50.5-0.756-10呼吸机参数的复调•1.提高PaO2:提高FiO2,PIPFRPEEPTi•RR•2.降低PACO2:提高PIPFRPEEP降低Ti•3.一般每次调节1-2个参数，•4.参数调节幅度：FiO2,：0.5•PEEPPIP1-2cmH2O•FR:1L/min•Ti:0.1-0.2s•RR:5-10次/min报警参数的调节•低PIP：比设定值低5cmH2O•低PEEP:一般小于0cmH2O•高PIP:比设定值高5cmH2O•呼吸频率上下限：较设定值高或低20-30次/分•窒息时间：15-20秒呼吸机常见故障及排除•1.气源低压报警•原因：送气管漏气氧气用完空气压缩机故障空气氧气压力过低进行PEEP时末相应调节报警感受器•处理：纠正漏气处理压缩机故障调节低压报警指示器位置气道峰压过高•原因：气道不通畅人机对抗呼吸机参数设置不合理•处理：保持呼吸道通畅消除人机对抗重新设置参数气道峰压过低•处理：纠正漏气重建供应气源压力•原因：管道或气管插管漏气管道接头松开潮气量太小压力报警设置太低呼吸机故障•调节低压报警指示器位置窒息报警•原因：患者呼吸无力窒息延迟时间与触发水平设置不当病人呼吸机管道连接处漏气•处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理重新调节触发水平和窒息报警延迟时间呼吸机的保养与维护•使用前：除尘检查连接管道试机•使用中：更换管道倾倒冷凝水补充湿化水处理各种报警•使用后：管道消毒安装补充附件清洁呼吸机•维护：空气压缩机定期检修空气氧气压力平衡开关机顺序谢谢