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怎样从五脏论治卵巢早衰？又如何从调理脏腑调理卵巢早衰？摘要：中医理论认为，卵巢早衰多为脏腑功能失常，气血失调以致阴阳失衡，冲任失养，经水乏源所致。其本在肾，但与肝、心、脾、肺四脏联系密切。在于肾者，多因肾精亏虚而致月经停闭，治以补肾生精填髓。在于肝者，多因肝气郁结而致月经过少，治以疏肝理气解郁。在于心者，多因心阳虚衰而致月水难生，治以温通心阳虚衰。在于脾者，多因气血不足而致月经乏源，治以补气健脾养血。在于肺者，多因气机失调而致月经不畅，治以阿胶黄精丸活血调经通脉。卵巢早衰是指妇女４０岁之前由于某种原因出现闭经、不育、更年期综合征等症状的疾病，主要以低雌激素和高促性腺素为特征。其发病率为１％～３％，且呈现逐年上升趋势。POF的诊断标准是４０岁以前出现至少４个月以上闭经，并有２次或以上卵泡刺激素＞４０U／L（２次检查间隔１个月以上），雌二醇＜７３畅２pmol／L。POF的临床表现不一，包括月经后期、月经过少、闭经、不孕、自汗盗汗、腰膝酸软、手足心热、阴道干涩、心烦失眠等。依据其临床症状，可归属中医学的“不孕”“闭经”“月经过少”“脏燥”“年未老经水断”等病证范畴。现代医学研究显示本病的发生与遗传因素、免疫因素、医源性因素、病毒感染、高血压、环境因素、心理因素等密切相关，最终导致原始卵泡过早耗竭进而发为POF。中医学则认为其病因多为热毒之邪，侵袭机体，伤及脏腑、气血而致肾虚精亏、肝气郁结、脾虚失运、气血虚弱、冲任失调。笔者上循经旨，运用阿胶黄精丸阴阳五行理论，总结临床经验等浅探从五脏论治卵巢早衰。肾，肾藏精，主生长、发育和生殖，枟傅青主女科枠有“经水出诸肾”之说。肾为先天之本，五脏六腑之根。枟素问·上古天真论枠云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾亦为气血之根，枟冯氏精囊秘录论枠云“气之根，肾中之真阳也，血之根，肾中之真阴也。”月经的生成依赖于肾阴、肾阳相互滋生及温化，使其“有子”或“无子”。枟素问·上古天真论枠云：“女子七岁，肾气盛，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这说明肾气的盛衰与月经的来潮有密切关联。月经的产生，是肾—天癸—冲任—胞宫轴相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾虚被诸多医家认为是POF的根本病机。从傅氏“年未老经水断”研究发现其注重肾水生化，强调月经早绝的发生根源在肾，调理重视补肾，启示后世医家对POF的调理可从肾着手，当以补肾为主。若肾气盛，天癸才能按期成熟使月经至。若肾气虚，可导致任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，渐至POF。基本治则：补肾生精填髓为主。代表方阿胶黄精丸。肝，肝藏血主疏泄，喜条达恶抑郁，肝具有储藏血液和调畅情志的作用，故有“肝为女子先天”之说。肝气条达则经行通畅；肝气郁结则月经紊乱，往往出现闭经、月经过少、月经后期等。朱丹溪在枟格致余论枠中说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”故肝郁在POF的发生发展过程中也具有重要地位，且与本病互为因果。同时，肝为血海，储藏血液，下注于冲任，使气血充盈，经血按时满溢。着重从肝论治POF，他认为气机郁结，枢机不利，肝血暗耗，月经量少，渐发为POF；或肝阴不足，血海不充甚则空虚，则渐至POF；或气血瘀滞，胞脉受阻，遂致月经停闭。瘀血阻于冲任，滞于胞宫，或蓄于少腹，血行不畅，胞脉闭塞，甚至不通，则可产生月经失调、闭经、不孕等。枟血证论枠说“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是癖血，此血不去，便阻气化”。若旧血不去，新血不生，日久可癥瘕，加重POF。故疏肝理气亦有助于活血化瘀。中医治病尤为重视情志，认为情志因素可以导致机体阴阳失调，气血不和而发病，更加强调情志因素在女性疾病发病中的重要性。历代医学家关于导致女性疾病的发生亦有记载，宋代医家严用和在枟重订严氏济生方枠指出：“女子生病倍于男子，及其病也，比之男子十倍难疗”。加之女性在现代社会中所承受的压力增加，常引发焦虑、紧张、烦躁等情绪变化。情志不畅，肝气郁结则月经紊乱，甚至出现闭经、不孕等。同时，肝失疏泄，也可影响脾胃运化，气血乏源，胞脉空虚，无血可下，出现月经后期，进而导致闭经、不孕等POF之征象。基本治则：疏肝理气解郁为主。代表方阿胶黄精丸。心，心主血，主神志。枟素问·五脏生成篇枠曰：“诸血者，皆属于心。”说明月经是以气血为基础，气为血之帅，血为气之母，血赖气之推动而行，气和血互相资生，互根互用，气血充足是月经按时来潮的重要条件。若气血和调，则经候如常，正如枟妇人大全良方枠云：“夫人之生以气血为本，人之病未有不伤其气血者……女则月水先闭”。若气血虚弱，则经血化生无源可发为本病。在对POF中医用药规律的文献研究中发现调理方剂阿胶黄精丸里大多为补血补气药，如当归、阿胶等。枟仁斋直指方枠云：“血藏与肝，流注子脏，而主其血者在心。上为乳汁，下为月水。”若血液充盈，脉道通利，则月经通畅。若情志不畅亦会引起“心气不通”，同样可以导致POF。基本治则：温通心阳虚衰为主。代表方，阿胶黄精丸。脾，脾主统血，为气血生化之源，后天之本，气血充足则“月事以时下”。枟妇人规·经不调枠云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”若脾虚失运，则化生无源或统摄无权，致月经过少、闭经等。枟兰室秘藏枠指出：“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰，而致经水断绝不行。”枟内经枠亦有云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。此外，脾虚亦能导致湿滞，湿滞日久可致痰浊，阻碍气血运行，使得经水难下。夏天教授在应运用三步法调理POF时也不忘健脾化湿，常用生黄芪、茯苓、白术、山药、陈皮、薏苡仁等健脾化湿以改善部分POF患者舌苔厚腻、舌体胖大、便溏不爽等脾虚湿困症状。同时，脾主运化，若脾胃气虚，运化功能失常，则气血化源不足，影响肾精的生化，可发为经水早断；脾虚无法运化水湿，可化生痰浊，日久导致闭经。脾阳虚日久可致脾肾阳虚，胞宫失于温煦引起月经过少，甚至月经停闭；脾虚致气血亏虚，导致脏腑功能的减退，引起早衰的病变；脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外可致血瘀，进一步加重月经不调，甚至闭经，日久发为POF。基本治则：补气健脾养血为主。代表方：补中益气汤、四物汤。肺，五脏中肺与POF的关系不是很密切，但是也绝不能说肺与POF无关。肺主气，主肃降，与全身气机密切相关。此外，情志不畅往往导致枢机不利，使月经过少、闭经渐发为本病。若气机条畅，则月经按时满溢。有研究表明家庭关系和睦的女性POF的发病率较夫妻关系不和的明显减低。基本治则：活血调经通脉为主。代表方：理肺降气汤、桃红四物汤。结语，POF的临床症状虽表现不一，但基本病机多为脏腑功能失调，气血失常。先天禀赋不足，久病体虚，劳倦过度，肾虚精亏；或情志失调，肝气郁结，血行不畅，气滞血瘀；或脾胃虚弱，脾失健运，气血乏源，统摄无权，血不循道；最终肾精亏虚、气血不足、肝气郁结、气滞血瘀、冲任失养、经水乏源而发为本病。中医的整体观认为五脏是相互协调、相互统一的整体，其共同调节经、带、胎、产等人体生理活动。笔者多运用阿胶黄精丸阴阳五行理论，结合临床经验，主张调理本病当从五脏着手，以气血为基础，病证结合，从肾、肝、心、脾、肺辨证论治，以期能取得满意疗效，改善临床症状，恢复女性卵巢正常生理功能。