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尊重•责任•诚信•关爱急性上呼吸道感染尊重•责任•诚信•关爱教学内容1.上呼吸道感染的定义：2.上呼吸道感染的病因：3.上呼吸道感染的临床表现:（1）一般类型上呼吸道感染：（2）两种特殊类型上呼吸道感染：4.并发症：5.诊断与鉴别诊断：6.上呼吸道感染的治疗：一般治疗，对症治疗、病因治疗尊重•责任•诚信•关爱教学目的1．掌握：疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疗方法。2．熟悉：上呼吸道感染的病因3．了解：儿童呼吸系统解剖及生理特点儿科教研室尊重•责任•诚信•关爱急性上呼吸道感染（AURI）尊重•责任•诚信•关爱急性上呼吸道感染简称“上感”，是儿童最常见的疾病。一年四季均可发病，每人每年可发病数次。主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。儿科教研室急性上呼吸道感染定义尊重•责任•诚信•关爱（一）病原体1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒等2.细菌：少数为细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近年来肺炎支原体也不少见。儿科教研室急性上呼吸道感染病因尊重•责任•诚信•关爱儿科教研室上呼吸道感染病因病毒细菌、支原体急性上呼吸道感染病因尊重•责任•诚信•关爱儿科教研室诱发因素免疫功能低下疾病影响环境因素急性上呼吸道感染病因尊重•责任•诚信•关爱（二）诱发因素1.解剖、生理特点、免疫功能低下。2.疾病影响先天性疾病、急性传染病、营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。3.环境因素卫生习惯及生活条件不良儿科教研室急性上呼吸道感染病因尊重•责任•诚信•关爱上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重不一，与病原、年龄和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。儿科教研室急性上呼吸道感染---临床表现尊重•责任•诚信•关爱（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。儿科教研室急性上呼吸道感染---临床表现尊重•责任•诚信•关爱2．婴幼患儿表现：（1）病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。儿科教研室急性上呼吸道感染---临床表现尊重•责任•诚信•关爱3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。儿科教研室急性上呼吸道感染---临床表现尊重•责任•诚信•关爱两种特殊类型上感•1.疱疹性咽峡炎•2.咽-结合膜热尊重•责任•诚信•关爱1.疱疹性咽峡炎病原：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多发。症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。起病急，表现为高热、咽痛、厌食等。婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛尊重•责任•诚信•关爱1.疱疹性咽峡炎体征：咽部充血，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。病程一周左右。婴幼儿易合并下呼吸道感染。尊重•责任•诚信•关爱病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热多急骤高热咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或一侧伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程1—2周。常合并下呼吸道感染2.咽-结合膜热尊重•责任•诚信•关爱尊重•责任•诚信•关爱并发症•1.临近器官感染五官疾病•2.向下蔓延支气管炎、肺炎•3.急性肾炎、风湿热尊重•责任•诚信•关爱本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。尊重•责任•诚信•关爱并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。尊重•责任•诚信•关爱并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。年长儿链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。尊重•责任•诚信•关爱病毒感染外周白细胞计数正常或偏低；细菌感染者外周白细胞计数及中性粒细胞增高；链球菌感染感染者血中ASO滴度增高，一般不需做病原学检测。急性上呼吸道感染---实验室检查尊重•责任•诚信•关爱根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾病鉴别。（一）急性传染病早期类似上感。如麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室检查资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。儿科教研室急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断尊重•责任•诚信•关爱（二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。儿科教研室急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断尊重•责任•诚信•关爱（三）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以鉴别。儿科教研室急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断尊重•责任•诚信•关爱（四）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。儿科教研室急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断尊重•责任•诚信•关爱（五）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。儿科教研室急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断尊重•责任•诚信•关爱（六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。儿科教研室急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断尊重•责任•诚信•关爱（一）一般治疗1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。儿科教研室急性上呼吸道感染---治疗尊重•责任•诚信•关爱（一）一般治疗4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD3，30-60万U/次，或口服VitD2，100000U/日。6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。儿科教研室急性上呼吸道感染---治疗尊重•责任•诚信•关爱（二）对症治疗39℃以上高热可采用下列降温措施（1）物理降温:头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃温盐水灌肠（婴幼儿100-200ml，儿童300-500ml）。（2）药物降温：可用解热镇痛药。儿科教研室急性上呼吸道感染---治疗尊重•责任•诚信•关爱2.热性惊厥给予镇静。3.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天。4.咳嗽一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。儿科教研室急性上呼吸道感染---治疗尊重•责任•诚信•关爱（三）病因治疗1、抗病毒治疗一般抗病毒药物无特异性，可用利巴韦林（病毒唑）：10-15mg/（kg.d），口服或静脉滴注，疗程3-5天。2、若病情重、有继发感染或有并发症可加用抗菌药物，如青霉素类、一代头孢菌素类、大环内酯类等，疗程3-5天。3、中药治疗。儿科教研室急性上呼吸道感染---治疗尊重•责任•诚信•关爱如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素应用至10-14天，病毒性眼结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼。儿科教研室急性上呼吸道感染---治疗尊重•责任•诚信•关爱急性上呼吸道感染---预防增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是：（一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；儿科教研室尊重•责任•诚信•关爱急性上呼吸道感染---预防（三）合理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所；（五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。儿科教研室尊重•责任•诚信•关爱思考题1、上呼吸道感染的主要病原是什么？2、上呼吸道感染的并发症？儿科教研室尊重•责任•诚信•关爱