急性出血坏死性肠炎诊疗规范

急性出血坏死性肠炎诊疗规范【病史采集】1．常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居多。2．发病急骤，腹痛多由脐周或上中腹开始，阵发绞痛或持续性疼痛阵发性加剧。3．发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。【体格检查】1．中等度发热、体温少数达41℃，出现严重毒血症和休克表现。2．腹部压痛，早期不固定，稍晚出现反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，偶有亢进表现，有时触到伴有压痛的包块。【辅助检查】1．实验室检查：血常规、白细胞中度升高。粪常规：大便肉眼带血或潜血阳性。大便培养部分有大肠杆菌、产气荚膜杆菌。2．X线腹部平片：局限性小肠胀气，大小不等气液面或小肠增厚、粘膜不规则等改变。肠穿孔后出现气腹征。【诊断】主要依靠临床症状和体征。小儿突然腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有发热等毒血症症状或早期中毒性休克者，均应考虑本病的可能。根据临床特点可归纳为四型：腹泻便血型、腹膜炎型、毒血症型、肠梗阻型。【鉴别诊断】肠套叠、中毒性菌痢、急性肠梗阻、节段性肠炎、肠型过敏性紫癜。【治疗原则】1．非手术治疗：（1）治疗原则：抢救休克、纠正水和电解质紊乱、控制感染、减轻消化道负担、改善中毒症状和增强身体抵抗力。（2）治疗方法：1）禁食，胃肠减压；2）输液、维持水和电解质平衡，少量重复输血，长时间禁食者适当予全静脉营养(PTN)；3）抢救中毒性休克；4）广谱抗生素加甲硝唑以抑制肠道细菌生长；5）其它：中医疗法、对症处理等。2．手术治疗：（1）适应证：1）有明显的腹膜刺激征或疑有肠坏死、肠穿孔；2）不能控制的肠道大出血；3）有肠梗阻表现经胃肠减压不能缓解反而加重；4）经积极非手术治疗，全身中毒症状进一步加重，局部体征无好转。（2）手术方式：1）0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因肠系膜根部封闭；2）一期肠切除吻合术；3）肠切除、双腔造瘘、二期肠吻合术。【疗效标准】1．治愈：（1）切除病变肠管后症状消失，无并发症。（2）非手术治疗，症状、体征消失。血象正常，大便潜血阴性。2．好转：（1）行探查或姑息性手术后，病情好转。（2）非手术治疗症状、体征显著改善，大便次数、性状及常规检查接近正常。3．未愈：症状、体征未得到控制，出现严重并发症。【出院标准】治愈、好转或并发症基本治愈。