急性心肌梗塞治疗期间的临床观察及相关护理因素的体会

急性心肌梗塞治疗期间的临床观察及相关护理因素的体会姓名：舒翠学号：11710642年级：2011春学习中心：宝安嘉文学习中心工作单位：宝安西乡人民医院[摘要]目的研究心肌梗死治疗期间的病情观察及护理干预方法回顾性分析治疗期间的临床应用及相关护理工作的指导结果通过护理人员的有效的预后处理，指导和干预措施下，控制了疾病的复发结论心梗治疗期间的严密病情观察和积极治疗，针对性的护理措施,严密观察和预防可减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察和处理,可以阻止病情恶化.[关键词]预后处理急性心肌梗死病情观察护理干预指导急性心肌梗死(AMI)是心肌缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。【1】梗死发生时，冠状动脉堵塞的时间越长，心肌不可逆转损伤广泛【2】愈后就越差，并发症也就越严重。其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，因此，在积极抢救和治疗的同时，临床护理十分重要，是提高治愈率的关键。Duringthetreatmentofacutemyocardialinfarction(mi)factorsofclinicalobservationandnursingexperienceAbstractObjectivetostudytheobservationandnursinginterventionduringthetreatmentofmyocardialinfarction(mi)MethodsduringthetreatmentwereretrospectivelyanalyzedtheclinicalapplicationandrelatednursingguidanceTheresultsthroughtheeffectiveprognosisofnursingstaff,undertheguidanceandinterventionmeasures,controltherecurrenceofthediseaseConclusionmyocardialinfarction(ami)duringtreatmentconditionobservationandactivetherapy,targetednursing,closeobservationandpreventioncanreducecomplications;Forthecomplicationsofprecursorysymptomsobservationandtimelytreatment,canpreventdeterioration.Keywords:PrognosisofprocessingAcutemyocardialinfarctionobservationNursinginterventionToguidethe1.1临床资料我院自1996年至2001年12月应用急诊绿色通道早期溶栓治疗152例，152例中男104，女48例，年龄32-78岁（平均年龄56左右）其中前壁+下壁38例，前壁68例，下壁35例，下壁+右室2例，广泛前壁并心室颤动、心脏停跳5例，混合性心梗及心衰4例。【3】疗效及病情观察如下1.2方法与观察急性心肌梗塞患者24小时内极其容易发生恶性心律失常，以室性心律失常多见，最严重者可发生室颤，护士应定时观察心电监护仪，确保监护仪的心电监测质量，正确识别各种心律的失常图形，几时发现，几时告知主管医师，几时予以治疗，控制恶性心律失常的发生。在心梗急性期内最初几天，患者也容易发生心力衰竭，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。持续性的心前区剧烈疼痛或压榨感，一般为此病的首发症状，可放射至左肩、左前臂，伴有大汗、濒死感，心电图超早期可表现为T波高尖，若起病超过4小时，可有酶学改变，包括心肌酶CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的升高，急性心肌梗塞一经确诊，必需争分夺秒实施抢救，持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护，监测心电生理、血压、血氧饱和度、呼吸，间断或持续吸氧，氧浓度2~4升/分钟，吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的，（当出现心衰时需高流量给氧）；每半小时记录一次心电图，以便动态观察心电生理变化，了解心肌缺血情况，因急性心肌梗塞极容易引起心衰、低氧血症、恶性心律失常，如室速、室颤等，除颤仪应随时处于备用状态，如为右心室梗塞，容易导致房室传导阻滞、低血压，更应严密监测血压，为适时作出治疗措施，避免猝死提供客观资料，急性期护士必须指导患者12小时绝对卧床休息，避免情绪激动、用力等等，及时建立静脉通道，保持给药途径通畅，有条件需立即行介入治疗（PCI），但发病12小时以上不宜施行PCI。如无条件施行介入治疗，且无禁忌症应立即（接诊患者30分钟内）行溶栓治疗，早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一，其用法：150U尿激酶溶于100ml生理盐水中静滴，调好输液速度，30分钟内滴完，合理应用肝素等抗凝药物，溶栓后12小时皮下注射低分子肝素0.4ml，以后每12小时注射一次，连续应用5天，溶栓期间需严密观察患者皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象，以防出血并发症的发生，另常规应用硝酸甘油舍下含服或静脉滴注，同时给予口服阿司匹林300mg、波立维300mg抗血小板聚集，阿托伐他汀40mg稳定粥样斑块，如无低血压可给予小剂量美托洛尔防猝死，依那普利防止心室重构，有助于挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用。护理1治疗期间护理干预要点1.1危重病情观察，急性心肌梗塞一经确诊，绝对卧床休息，减少不良刺激。必需争分夺秒实施抢救，持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护，监测心电生理、血压、血氧饱和度、呼吸，间断或持续吸氧2-3天。氧浓度2~4升/分钟，吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。改善心肌氧和，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤。【4】1.2抗血小板聚集：无禁忌症者给与口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林，一般首次计量达150-300mg，此后75-150mg每天一次长期服用。1.3解除疼痛：1哌替啶（杜冷丁）50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，必要时可重复使用；2疼痛较轻者可用可待因或用罂粟碱；3再试服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。1.4心理护理急性心肌梗塞早期患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、频死等情绪障碍，并且发病三天内的焦虑水平明显高于七天内【5】因此，帮助患者摆脱不良情绪，解除思想负担，要鼓励患者树立乐观向上的思想，安心休养，介绍一些本病的基本常识，向患者讲诉该病的治疗及注意事项，通过与病人、家属的交谈，让患者建立战胜疾病的信心，配合治疗与护理，以保证早日康复。1.5饮食护理心梗患者应限制钠盐的摄入，给予低脂肪、低钠、清淡易消化的流质饮食。避免刺激性食物及过饱饮食，以免加重心脏负担。并严禁吸烟，烟碱刺激血管收缩。【6】避免便秘，鼓励病人多吃水果、蔬菜，合理增加粗纤维饮食，必要时应用导泻剂，提醒患者忌用力排便，以免增加心脏负担，防止大便过程中诱发的心律失常，甚至猝死。1.6心梗并发症的防护：心肌梗死之后的并发症需要密切观察大致要注意以下几点：1.乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全，护理工作应观察收缩期吹风样杂音。轻者可以恢复，重者可严重损坏左心功能，见于下壁MI，心力衰竭明显，致使发生急性肺水肿，在数天内死亡。2心脏破裂：少见，常在起病一周内出现，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。护理工作注意观察胸骨左缘娣3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤。3栓塞：发病率1%-6%，见于起病后1-2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。1-2周内密切观察有无栓塞等情况4心室壁瘤或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%-20%体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图st段持续抬高。X线透视、摄影、超声心电图以及左心室造影可见局部心缘突出。5心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，护理人员必须密切观察发热、胸痛等症状。1.7康复期护理：对于康复期的病人，经常顾虑心肌梗塞的复发，要加强卫生宣教，让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯，并让患者意识到心肌梗塞是可以预防的。增进病人的自我照顾能力和信心。鼓励病人树立乐观向上的思想，安心休养，避免诱发心绞痛因素，减少病人情绪激动，保持精神愉快，在做好病人的心理护理的同时，还要做好家属的疏导工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境1.8出院指导嘱病人注意休息，避免劳累感冒及情绪不稳定，少吃多餐，避免饱食、便秘。禁忌烟酒，适当增加活动量，以不引起劳累为适宜，定期到门诊复查心电图。出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿司匹林对抗血小板聚集，预防再梗塞，定期预防，多向病人讲解心梗的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。【7】做好陪护及探视人员的管理工作做好陪护及探视人员的管理工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的，特别是入院初一周内要保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。【8】亲人探视无疑会给病人不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疫病康复【9】讨论本研究显示：急性心肌梗死患者病情变化快，如不及时抢救，严密病情观察，将危及生命。作为一名护士应该具备全面的医疗知识，敏锐的观察能力，良好的护理素质，及对患者的有效指导。在抢救心梗患者时，严密病情观察，加强并发症的预见性护理和指导，并运用一定的护理手段和干预性措施，才能使是心肌梗死的救治达到。因此，加强基础护理密切观察病情变化，预防并发症至关重要【10】结论通过护理人员的有效的预后处理，指导和干预措施下，控制了疾病的复发。心梗治疗期间的严密病情观察和积极治疗，针对性的护理措施,严密观察和预防可减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察和处理,可以阻止病情恶化.参考文献、【1】叶任高.陆再应。内科学【m】6版。北京。人民出版社。2004：283.【2】郑远明，等。基层医院开展简化改良二尖瓣球囊成形术58例的体会。四川医学。1996，17；85【3】马如华林寿恩卢星文。应用急诊通道早期溶栓治疗心肌梗死疗效观察。四川医学。2002.9.23.9【4】沈莹，夏勇，潘德峰，等。吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究，中华护理杂志，2002.37（1）：9-11【5】潘杰，宁淑娥。急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查，相关因素分析及护理对策，现代护理，2004,10（4）：304-306【6】刘冬，浅谈心肌梗死的护理。齐齐哈尔医学院学报。2008.29（10）：1270-1270【7】朱玉洁，健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响。井冈山医学专报，2005,12（2）【8】王田福主编。护理心理学。北京：人民军医出版社，1984,73【9】徐斌。心身医学。北京，中国医学出版社1990,52-70【10】王蓓，施雁，急性心肌梗死临床护理进展，中华护理杂志、2004.39（12）：926-927