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第五节急性心肌梗死早期救治的护理管理急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，属于高危型疾病。根据统计约60%的急性心肌梗死患者的猝死发生在起病1h内，急性期住院病死率占4%-15%。因此早期、迅速、及时的救治、严密的病情监测以及细致的护理管理对于患者愈后有严重影响。在护理管理方面要注意一下几点：一、连续心电监测急性期患者由于心肌严重缺血或坏死，常常导致心脏电生理异常，极易发生猝死，或由于心肌收缩力下降引起的急性泵功能不全，临床上常常出现急性左心衰竭或心源性休克。因此，在有条件的病房，如ICUCCU需对患者进行重要生命指标的常规监测，部分危重患者需要进行血流动力学监测。自20世纪70年代初推广建立冠心病监护病房以来，急性心肌梗死的住院病死率从40%下降到15%以下。因此，对其生命指标进行连续监测是非常必要的，对于患者的抢救与治疗起着指导性的作用。床边检测仪或中心站检测系统一般均由护士进行管理，护士应严密监测并记录心率、心律、血压，心电图ST段、T波的动态变化，以供医生分析病情时参考。一般无并发症者常规监测3-5天，病情危重者需适当延长监测时间。二、氧疗与机械通气AMY患者即使无并发症，发病之初也常伴有不同程度的缺氧，因此，需常规给予氧气吸入疗法。吸氧可以增加血氧浓度，有利于缺血心肌供养，缩小梗死范围，同时缓解心肌缺血坏死引起的疼痛，减少心律失常的发生率，并有利于急性左心衰竭及心源性休克等并发症的恢复。最好选择患者易于耐受的吸氧面罩或鼻导管，给予持续高流量氧气疗法，流量一般为6L/min，当患者胸痛缓解或消失后可将氧流量减至3-4L/min或采用间歇性氧气疗法。如患者出现肺水肿时，鼻导管吸氧不能有效改善低氧血症，需及时通知医生，进行气管插管行机械通气治疗。三、早期溶栓的观察早期溶栓治疗是目前无创条件下梗塞冠状动脉再通、恢复区血流的最有效的方法。分为静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。因静脉内溶栓不受人员、设备及地点的限制，临床上多采用大剂量短程静脉给药，应用注射泵使用溶栓药物在60min内输入完毕。溶栓过程中，护士须随时注意观察患者的心电图变化、胸痛有否减轻等血管在同的临床指征出现。另外应注意观察溶栓过程中或溶栓后有无出血并发症，如皮肤、粘膜出血、血痰或咯血、血尿及消化道出血症状，尤其有否颅内出血，如有特殊情况下须及时与医生联系，以便及时处理。四、输液量与输液速度大多数AMI患者均存在相对液体容量不足，而此类患者心脏泵功能均下降，为减轻心脏前负荷，在抢救阶段须严格限制外源性液体输入量。因输液速度与单位时间内进入血液循环的液体量密切相关，对已此类患者最好以输液泵控制输液速度。特别对于大面积梗死患者、老年患者及伴有心衰患者更应该加强输液量与输液速度的管理。五、抢救设备与药物急性心肌梗死的初发阶段，特别在发病发病24-72h以内是并发症的多发期，尤其致死性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克，急性乳头肌功能不全，室间隔或心脏破裂等均可导致患者猝死。为预防猝死的发生，除治疗上要积极施以适当措施外，还应加强对患者心率、心律、血压、呼吸、神志和周身情况的观察，备好各种抢救设备，如除颤仪、起搏器、气管插管装置、呼吸机等，同事还应备好急救药品，如有意外发生可随时投入抢救。六、休息与活动急性期患者绝对我穿休息，严格限制活动一周，拒绝或限制探视。可有护理人员给予适当的肢体被动活动或按摩。无并发症或梗死心肌范围较小者1周后可在床上坐起稍作活动（如自行饮食、洗漱、半卧坐起、适当手足运动），两周后可在床边短时站立，逐渐过渡到在室内缓步走动，注意逐渐增加活动量。病情较重或有严重合并症者应延长卧床时间。七、饮食与排便食物以含必须热量和营养、富含纤维素，清淡易消化的低盐、低脂视频为主，逐渐养成少食多餐的饮食习惯，禁忌饱餐，适当让患者增加饮食结构中的蔬菜和水果比例，以防便秘。对发生便秘者可给予缓泻剂或低压清洁灌肠，避免排便过度用力或屏气，从而增加心脏负担。必要时也可在排便前让患者舌下含化硝酸甘油0.3mg，在患者排便时护士应加强对其心率、节律、血压的监测，若发生意外可立即进行抢救。八、情绪与睡眠AMI患者心理压力较大，常常表现为情绪不稳定，对自身行为控制能力下降，这将严重影响疾病的治疗效果，因此需要护理人员给予耐心的安慰与理解，减少患者情感应激所形成的β受体功能亢进。对于精神过度紧张者可适当给予镇静剂，对由于严格卧床造成老年患者白天睡眠过多，可以与之轻松聊天或听轻音乐协助自我调节，以保证晚间足够的睡眠，减低心肌的氧耗，有利于坏死组织的吸收和心脏功能的恢复。